Sobre el consenso colombiano para el manejo de las crisis epilépticas urgentes y el estado epiléptico

Resumen

Hemos recibido con agrado el nuevo consenso colombiano sobre las “recomendaciones para el manejo de las crisis epilépticas urgentes y el estado epiléptico”. Consideramos que los conceptos expuestos son claros y resultan aplicables a nuestra práctica clínica diaria; no obstante, quisiéramos señalar algunas observaciones sobre el uso de la terapia anticrisis endovenosa (EV), que en nuestra experiencia aún plantea retos importantes y deja necesidades insatisfechas para los clínicos que enfrentamos estos casos a diario.

Como bien se menciona en el artículo, ciertas condiciones requieren el uso de fármacos anticrisis por vía EV. La elección del agente y la duración del tratamiento dependen de la evolución clínica, la tolerancia del paciente y la aparición de complicaciones. Esto dificulta establecer consensos en equipos multidisciplinarios, especialmente en cuidados intensivos, y ha generado conflictos administrativos, como glosas por su uso prolongado.

En casos de salvas de crisis o estado epiléptico refractario (EER), es necesario administrar fármacos EV de segunda línea, como levetiracetam, valproato, fenitoína, fenobarbital, lacosamida o brivaracetam. La transición a vía oral depende de varios factores: resolución del estado epiléptico (EE), tolerancia a la vía oral, ausencia de contraindicaciones para la absorción entérica y función hepática y renal conservadas. En pacientes con disfagia o alto riesgo de recurrencia, puede considerarse el uso de sonda nasogástrica para garantizar la continuidad del tratamiento una vez resuelto el EE.