Resumen
Introducción: el baclofeno es un agonista de los receptores GABA en el sistema nervioso central (SNC), cuyo efecto es la disminución de la espasticidad. La dosis utilizada en la terapia por bomba intratecal de baclofeno es de hasta 100 veces menor que por vía oral. Existen reportes de síndrome de abstinencia en neonatos expuestos a baclofeno en el útero.
Presentación del caso: se presenta el caso de una paciente de 31 años con antecedente de espasticidad secundaria a hipoxia neonatal en manejo con bomba intratecal de baclofeno desde el año 2012, quien en el 2023 cursó con embarazo. La paciente presentó cesárea a las 37+2 semanas de gestación, bajo anestesia general y sin complicaciones con desenlaces materno-fetales favorables.
Discusión: es necesario evaluar la seguridad del uso de tecnologías como bombas intratecales en el embarazo, ya que en este caso y con el uso de baclofeno se encontraron múltiples interrogantes dada la ausencia de estudios aleatorizados, así como su posible efecto teratogénico en el feto y el posible síndrome de abstinencia sobre el neonato. El presente caso clínico reporta el uso de esta tecnología con desenlace materno-fetales favorables y lo compara con los casos hallados en la literatura, encontrando además posibles efectos secundarios relacionados.
Conclusiones: la información hasta la fecha parece demostrar que el uso de baclofeno vía intratecal durante el embarazo es completamente seguro, dadas sus bajas concentraciones en plasma.
Citas
Romito JW, Turner ER, Rosener JA, Coldiron L, Udipi A, Nohrn L, et al. Baclofen therapeutics, toxicity, and withdrawal: a narrative review. SAGE Open Med. 2021;9:20503121211022197. https://doi.org/10.1177/20503121211022197
Tandon SS, Hoskins I, Azhar S. Intrathecal baclofen pump - a viable therapeutic option in pregnancy. Obstet Med. 2010;3(3):119-20. https://doi.org/10.1258/om.2010.100016
Coffey RJ, Edgar TS, Francisco GE, Graziani V, Meythaler JM, Ridgely PM, et al. Abrupt withdrawal from intrathecal baclofen: recognition and management of a potentially life-threatening syndrome. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(6):735-41. https://doi.org/10.1053/apmr.2002.32820
Calderón Muñoz F, García Marco D, Verdú Pérez A, Martínez Camacho M. Pregnancy outcome in a woman exposed to continuous intrathecal baclofen infusion. Ann Pharmacother. 2000;34(7-8):956. https://doi.org/10.1345/aph.18317a
Ratnayaka BD, Dhaliwal H, Watkin S. Drug points: neonatal convulsions after withdrawal of baclofen. BMJ. 2001;323(7304):85. https://doi.org/10.1136/bmj.323.7304.85
Freeman EH, Delaney RM. Neonatal baclofen withdrawal: a case report of an infant presenting with severe feeding difficulties. J Pediatr Nurs. 2016;31(3):346-9. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2015.12.004
Morton CM, Rosenow J, Wong C, Kirschner KL. Intrathecal baclofen administration during pregnancy: a case series and focused clinical review. PM R. 2009;1(11):1025-9. https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2009.07.010
Delhaas EM, Verhagen J. Pregnancy in a quadriplegic patient treated with continuous intrathecal baclofen infusion to manage her severe spasticity. Case report. Paraplegia. 1992;30(7):527-8. https://doi.org/10.1038/sc.1992.110
Yang K, Mistry PD, Richeimer SH. Intrathecal baclofen pump in pregnancy: case report, literature review, and management considerations. Reg Anesth Pain Med. 2024:rapm-2024-105569. https://doi.org/10.1136/rapm-2024-105569
Hara T, Nakajima M, Sugano H, Karagiozov K, Hirose E, Goto K, et al. Pregnancy and breastfeeding during intrathecal baclofen therapy - a case study and review. NMC Case Rep J. 2018;5(3):65-8. https://doi.org/10.2176/nmccrj.cr.2017-0191
Fostier M, Roland V, Dereine T, Deltombe T, Thierry G. An efficient multidisciplinary approach in a pregnant patient with hereditary spastic paraparesis treated by intrathecal baclofen therapy: a case report. J Clin Images Med Case Rep. 2021;2(3):1202.
Muñoz FC, Marco DG, Pérez AV, Camacho MM. Resultado del embarazo en una mujer expuesta a una infusión intratecal continua de baclofeno. Ann Farmacother. 2000;34(7-8):956. https://doi.org/10.1345/aph.18317
Wilson-Manríquez EA, López-Hernández MN, López-Jiménez FA, Torres-Méndez R, Acuña-Prats R. Intrathecal baclofen pump perioperative management: case report and literature review. Anesth Crit Care. 2022;4(3):128-34. https://doi.org/10.26502/acc.046
Camargo Cárdenas FJ, Valencia Cataño A, Vargas JF. Anesthetic considerations in patients with implantable devices and chronic pain surgery. Colomb J Anesthesiol. 2022;50(2). https://doi.org/10.5554/22562087.e989
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.