Resumen
Los quimioterápicos azatioprina y mitoxantrone (MITOX) se utilizan rutinariamente en pacientes con esclerosis múltiple. La azatioprina se usa en el tratamiento a largo plazo de la miastenia gravis (MG). El mitoxantrone se utiliza para el manejo de la esclerosis múltiple y el rituximab, un anticuerpo quimérico monoclonal que agota las células B, se ha utilizado en algunas enfermedades neurológicas autoinmunes y su eficacia es está examinando en varios ensayos clínicos. Esta revisión describe los beneficios y los efectos secundarios de la azatioprina, el MITOX y el rituximab.
La azatioprina reduce la tasa de recaídas en la esclerosis múltiple (EM), hasta en 21 por ciento con un NNT de 7 a10 tratamientos en prevenir una recaída en el primer año, la tasa de recaídas a dos años también disminuye. Como la azatioprina tiene menos efectos secundario que los esteroides, se ha recomendado como un “ahorrador de esteroides “ en el manejo a largo plazo de la MG. Sus efectos adversos parecen ser menos prominente en la MG que en la EM porque se utiliza con frecuencia en combinación con esteroides. Los efectos adversos más comunes son gastrointestinales y hematológicos (mielosupresión). Un efecto adverso raro pero grave es el mayor riesgo a largo plazo de malignidad.
El mitoxantrone se aprobó para el manejo de la esclerosis múltiple secundaria progresiva, y de las crisis en la forma de recaídas y remisiones. Varios estudios sugieren que a corto plazo modifica el curso en la resonancia magnética y que estabiliza la neuromielitis óptica. Los efectos secundarios más comunes son alopecia y nausea. Los efectos adversos raros pero graves incluyen la toxicidad cardiaca, que puede tener como resultado insuficiencia cardiaca congestiva. El rituximab es efectivo en las neuropatías asociadas con autoanticuerpos IgM; en la esclerosis múltiple secundaria progresiva y en pacientes con recaída mielitis. También se ha utilizado en el tratamiento de los síndromes neurológicos paraneoplásicos y en MG. El perfil de la seguridad de rituximab requiere estudios adicionales
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