Resumen
Los tumores cerebrales de origen glial son las neoplasias primarias más frecuentes del sistema nervioso central. Los avances en neuroradiología y la resonancia magnética permiten diagnosticar precozmente y ofrecer la posibilidad de un tratamiento oportuno. A pesar de su sombrío pronóstico, los nuevos tratamientos asociando cirugía, radioterapia y quimioterapia tienen un impacto positivo en la supervivencia y calidad de vida.
Para glioblastomas la quimioterapia con temozolamida es una indicación terapéutica de primera línea asociándose a cirugía y radioterapia. Para los astrocitomas anaplásicos, oligodendrogliomas anaplásicos y gliomas mixtos la quimioterapia está indicada en segundo lugar después de la cirugía y radioterapia. A pesar de su grado de malignidad estas entidades guardan una quimiosensibilidad relativa. Las alteraciones genéticas de los gliomas de grado III establecen factores de buena respuesta a la quimioterapia. La deleción 1p19q en los oligodendriogliomas y gliomas mixtos, y la ausencia de expresión del gen methylguanin-methyltransferasa en glioblastomas se relacionan con un mejor pronóstico.
En gliomas de grado II la indicación de quimioterapia como alternativa a la radioterapia en lesiones inoperables es un tema de actual investigación. La temozolamida produce respuestas clínicas a largo plazo mejorando la calidad de vida y retardando la progresión tumoral.
El bevacizumab es un anticuerpo monoclonal dirigido contra el receptor del factor de crecimiento endotelial que ha demostrado efectividad en los glioblastomas recurrentes. Actualmente constituye una de las terapias más prometedoras para el tratamiento de los gliomas de alto grado, los estudios clínicos en curso intentan demostrar su efectividad como primera línea de tratamiento. El presente artículo hace una revisión de la clasificación, las características radiológicas y los tratamientos usados para el manejo de pacientes adultos con gliomas.
Citas
Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK, Burger PC, Jouvet A, et al. The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system. Acta Neuropathol 2007;114:97-1109.
Behin A, Hoang-Xuan K, Carpentier AF, Delattre JY. Primary brain tumours in adults. Lancet 2003; 25;361:323-331.
Norden AD, Wen PY. Glioma therapy in adults.
Neurologist 2006;12:279-292.
Tanaka M, Ino Y, Nakagawa K, Tago M, Todo T. High-dose conformal radiotherapy for supratentorial malignant glioma: a historical comparison. Lancet Oncol 2005;6:953-960.
Cairncross JG, MacDonald DR. Successful chemotherapy for recurrent malignant oligodendroglioma. Ann Neurol 1988;23:360-364.
Drappatz J, Schiff D, Kesari S, Norden AD, Wen PY. Medical management of brain tumor patients. Neurol Clin 2007;25:1035-1071, ix.
Kaloshi G, ouaich-Amiel A, Diakite F, Taillibert S, Lejeune J, Laigle-Donadey F, et al. Temozolomide for low- grade gliomas: predictive impact of 1p/19q loss on response and outcome. Neurology 2007;68:1831-1836.
Norden AD, Wen PY. Glioma therapy in adults.
Neurologist 2006;12:279-292.
Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ, Weller M, Fisher B, Taphoorn MJ, et al. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med 2005:10;352:987-996.
Ahsan H, Neugut AI, Bruce JN. Trends in incidence of primary malignant brain tumors in USA, 1981-1990. Int J Epidemiol 1995;24:1078-1085.
Stewart LA. Chemotherapy in adult high-grade glioma: a systematic review and meta-analysis of individual patient data from 12 randomised trials. Lancet 2002 Mar 23;359:1011-1018.
Westphal M, Ram Z, Riddle V, Hilt D, Bortey E. Gliadel wafer in initial surgery for malignant glioma: long-term follow-up of a multicenter controlled trial. Acta Neurochir (Wien) 2006;148:269-275.
Stupp R, Hegi ME. Methylguanine methyltransferase testing in glioblastoma: when and how? J Clin Oncol 2007;25:1459-1460.
Taphoorn MJ, Stupp R, Coens C, Osoba D, Kortmann R, van den Bent MJ, et al. Health-related quality of life in patients with glioblastoma: a randomised controlled trial. Lancet Oncol 2005;6:937-944.
Criniere E, Kaloshi G, Laigle-Donadey F, Lejeune J, Auger N, ouaich-Amiel A, et al. MGMT prognostic impact on glioblastoma is dependent on therapeutic modalities. J Neurooncol 2007;83:173-179.
Everhard S, Kaloshi G, Criniere E, ouaich-Amiel A, Lejeune J, Marie Y, et al. MGMT methylation: a marker of response to temozolomide in low-grade gliomas. Ann Neurol 2006;60:740-743.
Hegi ME, Diserens AC, Gorlia T, Hamou MF, de TN, Weller M, et al. MGMT gene silencing and benefit from temozolomide in glioblastoma. N Engl J Med 2005;352:997-1003.
Chi A, Norden AD, Wen PY. Inhibition of angiogenesis and invasion in malignant gliomas. Expert Rev Anticancer Ther 2007;7:1537-1560.
de Groot JF, Gilbert MR. New molecular targets in malignant gliomas. Curr Opin Neurol 2007;20:712-718.
Khosravi SP, Fernandez PI. Tumoral angiogenesis: review of the literature. Cancer Invest 2008;26:104-108.
Madhusudan S, Harris AL. Drug inhibition of angiogenesis. Curr Opin Pharmacol 2002;2:403-414.
Norden AD, Young GS, Setayesh K, Muzikansky A, Klufas R, Ross GL, et al. Bevacizumab for recurrent malignant gliomas: efficacy, toxicity, and patterns of recurrence. Neurology 2008;70:779-787.
Van den Bent MJ. Adjuvant treatment of high grade gliomas. Ann Oncol 2006;17 Suppl 10:x186-x190.
Brada M, Viviers L, Abson C, Hines F, Britton J, Ashley S, et al. Phase II study of primary temozolomide chemotherapy in patients with WHO grade II gliomas. Ann Oncol 2003;14:1715-1721.
van den Bent MJ. Adjuvant treatment of high grade gliomas. Ann Oncol 2006;17 Suppl 10:x186-x190.
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.