Resumen
La toxoplasmosis es una de las infecciones más comunes en humanos. Debido a la prevalência de la coinfección con VIH, conlleva un alto impacto en los sistemas de salud. Los seres humanos pueden infectarse de toxoplasma al consumir carne mal cocinada de cordero o cerdo que contenga los quistes tisulares, o al consumir agua o alimentos contaminados con heces de gatos. Una vez presente en el humano, el T. gondii se multiplica en los enterocitos y se disemina por el torrente sanguíneo o linfático, parasitando las células musculares, de la retina y frecuentemente el sistema nervioso central. La técnica más usada para la detección de IgG o IgM contra toxoplasma es la técnica de Elisa. Los anticuerpos IgG pueden estar elevados sin tener una infección activa, por lo que el diagnóstico con IgM y posteriormente con test de avidez es fundamental. El líquido cefalorraquídeo muestra pleocitosis leve e hiperproteinorraquia. Las neuroimágenes son de alta utilidad, ya que usualmente la punción lumbar puede estar contraindicada por lesiones que producen efecto de masa. Idealmente, los pacientes deben ser valorados con resonancia magnética en la que típicamente se observan lesiones eccéntricas en ganglios basales con realce en anillo, posteriormente a la aplicación de contraste. Se debe considerar el linfoma del sistema nervioso central como diagnóstico diferencial. El tratamiento suele iniciarse de manera empírica con pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico, con evaluación de la mejoría imagenológica a los 10-14 días. Si no se encuentra disponible, es posible el tratamiento con trimetoprin-sulfametoxazol. El inicio temprano del tratamiento antibiótico es fundamental para el buen pronóstico; en cuatro meses se observa recuperación neurológica completa en menos del 20 % de los casos y a los tres años de seguimiento en aproximadamente el 30 % de los pacientes.
Citas
Vidal JE. HIV-Related cerebral toxoplasmosis revisited: current concepts and controversies of an old disease. J Int Assoc Provid AIDS Care. 2019;18:1-20. doi: 10.1177/2325958219867315.
Elsheikha HM, Marra CM, Quan Zhu X. Epidemiology, pathophysiology, diagnosis and Magment of cerebral toxoplasmosis. Clin Microbiol Rev 2020, 34 (1) e0011519.doi:10.1128/CMR.00115-19
Marra CM. Central nervous system infection with Toxoplasma gondii. Handb Clin Neurol. 2018;152:117-22. doi: 10.1016/B978-0-444-63849-6.00009-8.
Schlüter D, Barragan A. Advances and challenges in understanding cerebral toxoplasmosis. Front Immunol. 2019;10:242. doi: 10.3389/fimmu.2019.00242.
Elsheikha HM, Marra CM, Zhu XQ. Epidemiology, pathophysiology, diagnosis, and management of cerebral toxoplasmosis. Clin Microbiol Rev 2021;34(1):1-28. doi: 10.1128/CMR.00115-19.
Montoya J, Liesenfeld O. Toxoplasmosis. Lancet. 2004;363:1965-76. doi: 10.1016/S0140-6736(04)16412-X.
Subauste CS, Ajzenberg D, Kijlstra A. Review of the series "disease of the year 2011: Toxoplasmosis" pathophysiology of toxoplasmosis. Ocul Immunol Inflamm. 2011;19(5):297-306. doi: 10.3109/09273948.2010.605198.
Mendez OA, Koshy AA. Toxoplasma gondii: Entry, association, and physiological influence on the central nervous system. PLoS Pathog. 2017;13(7):1-12. doi: 10.1371/journal.ppat.1006351.
Martín-Hernández I, García-Izquierdo DSM. Toxoplasmosis en el hombre. Bioquimia. 2003;28(3):19-27.
Reiter-Owona I, Petersen E, Joynson D, Aspóck H, Dardé ML, Disko R, et al. The past and present role of the Sabin-Feldman dye test in the serodiagnosis of toxoplasmosis. Bull World Health Organ. 1999;77(11):929-35.
Berger JR. Mass lesions of the brain in AIDS: the dilemmas of distinguishing toxoplasmosis from primary CNS lymphoma. Am J Neuroradiol. 2003;24(4):555.
Lappalainen M, Koskela P, Koskiniemi M, Ammálá P, Hiilesmaa V, Teramo K, et al. Toxoplasmosis acquired during pregnancy: Improved serodiagnosis based on avidity of IgG. J Infect Dis. 1993;167(3):691-7. doi: 10.1093/infdis/167.3.691.
Mauhin W, Demoule A, Leclercq D, Gasnault J, Paris L, Katlama C, et al. Toxoplasmic ventriculitis. Med Mai Infect. 2016;46(2):100-3. doi: 10.1016/j.medmal.2015.11.005.
Kumar GGS, Mahadevan A, Guruprasad AS, Kovoor JME, Satishchandra P, Nath A, et al. Eccentric target sign in cerebral toxoplasmosis: Neuropathological correlate to the imaging feature. J Magn Reson Imaging. 2010;31(6):1469-72. doi: 10.1002/jmri.22192.
Marra CM, Krone MR, Koutsky LA, Holmes KK. Diagnostic accuracy of HIV-associated central nervous system toxoplasmosis. Int J STD AIDS. 1998;9(12):761-4. doi: 10.1258/0956462981921378.
Antinori A, Ammassari A, Luca D, Cingolani A, Fortini M, Tartaglione T. Diagnosis of AIDS-related focal brain lesions: A decision-making analysis based on clinical and neuroradiologic characteristics combined with polymerase chain reaction assays in CSF. Neurology. 1997;687-94. doi: 10.1212/wnl.48.3.687.
Bannoura S, El Hajj R, KhaKfeh I, El Hajj H. Acute disseminated encephalomyelitis and reactivation of cerebral toxoplas-mosis in a child: Case report. IDCases. 2018;13(2018):e00434. doi: 10.1016/j.idcr.2018.e00434.
Derouin F. Anti-toxoplasmosis drugs. Curr Opin Investig Drugs. 2001;2(10):1368-74.
Konstantinovic N, Guegan H, Stajner T, Belaz S, Robert-Gangneux F. Treatment of toxoplasmosis: Current options and future perspectives. Food Waterborne Parasitol. 2019;15. doi: 10.1016/j.fawpar.2019.e00036.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep. 2019;424.
Van Delden C, Hirschel B. Folinic acid supplements to pyrimethamine-sulfadiazine for Toxoplasma encephalitis are associated with better outcome. J Infect Dis. 1996;173(5):1294-5. doi: 10.1093/infdis/173.5.1294.
Ben-Harari RR, Goodwin E, Casoy J. Adverse event profile of pyrimethamine-based therapy in toxoplasmosis: a systematic review. Drugs R D. 2017;17(4):523-44. doi: 10.1007/s40268-017-0206-8.
Laissy JP, Soyer P, Parlier C, Lariven S, Benmelha Z, Servois V, et al. Persistent enhancement after treatment for cerebral toxoplasmosis in patients with AIDS: Predictive value for subsequent recurrence. Am J Neuroradiol. 1994;15(9):1773-8.
Connolly MP, Goodwin E, Schey C, Zummo J. Toxoplasmic encephalitis relapse rates with pyrimethamine-based therapy: systematic review and meta-analysis. Pathog Glob Health. 2017;111(1):31-44. doi: 10.1080/20477724.2016.1273597.
Antinori A, Larussa D, Cingolani A, Lorenzini P, Bossolasco S, Finazzi MG, et al. Prevalence, associated factors, and prognostic determinants of AIDS-related toxoplasmic encephalitis in the era of advanced highly active antiretroviral therapy. Clin Infect Dis. 2004;39(11):1681-91. doi: 10.1086/424877.
Sonneville R, Schmidt M, Messika J, Hssain AA, Da Silva D, Klein IF, et al. Neurologic outcomes and adjunctive steroids in HIV patients with severe cerebral toxoplasmosis. Neurology. 2012;79(17):1762-6. doi: 10.1212/WNL.0b013e3182704040.
Sonneville R, Ferrand H, Tubach F, Roy C, Bouadma L, Klein IF, et al. Neurological complications of HIV infection in critically ill patients: Clinical features and outcomes. J Infect. 2011;62(4):301-8. doi: 10.1016/j.jinf.2011.02.003.
Martin-Iguacel R, Ahlstrõm MG, Tourna M, Engsig FN, Starke NB, Stœrkind M, et al. Incidence, presentation and outcome of toxoplasmosis in HIV infected in the combination antiretroviral therapy era. J Infect. 2017;75(3):263-73. doi: 10.1016/j.jinf.2017.05.018.
Robert-Gangneux F, Meroni V, Dupont D, Botterel F, Garcia JMA, Brenier-Pinchart MP, et al. Toxoplasmosis in transplant recipients, Europe, 2010-2014. Emerg Infect Dis. 2018;24(8):1497-504. doi: 10.3201/eid2408.180045.
Schmidt M, Sonneville R, Schnell D, Bigé N, Hamidfar R, Mongardon N, et al. Clinical features and outcomes in patients with disseminated toxoplasmosis admitted to intensive care: A multicenter study. Clin Infect Dis. 2013;57(11):1535-41. doi:10.1093/cid/cit557.
Azovtseva OV, Viktorova EA, Bakulina CG, Shelomov AS, Trofimova TN. Cerebral toxoplasmosis in HIV-infected patients over 2015-2018 (a case study of Russia). Epidemiol Infect. 2020;2018:1-6. doi: 10.1017/S0950268820000928.
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.