Resumen
Introducción: la degeneración combinada subaguda (DCS) es un trastorno caracterizado por la degeneración difusa de la sustancia blanca a nivel del SNC, que afecta específicamente los cordones posteriores y laterales de la médula espinal, con pérdida de la mielinización periférica y central. De manera frecuente, las manifestaciones clínicas son parestesias y debilidad generalizada causada por deficiencia de vitamina B12.
Presentación del caso: paciente masculino de 79 años, con cuadro clínico de 3 meses de evolución de limitación funcional para la marcha acompañado de desorientación. Al examen físico evidenció desorientación, cuadriparesia e hiporreflexia, con niveles séricos bajos de vitamina B12, RM cervical con focos hiperintensos en el segmento C3/C6 y endoscopia de vías digestivas altas con atrofia de la mucosa gástrica. Presentamos un caso clínico de DCS.
Discusión: este es un caso de DCS que se manifiesta por medio de una alteración neuropsiquiátrica, con una presentación inicial inespecífica que comprende deterioro de la marcha, movimientos anormales con afectación cognitiva y psiquiátrica dada por alucinaciones visuales y desorientación. Su sospecha es importante en pacientes con factores de riesgo por medio del conocimiento de la patología, para una adecuada sospecha diagnóstica y una instauración oportuna de reposición vitamínica, la cual presenta una excelente respuesta.
Conclusión: la DCS es un trastorno en el que se evidencia anemia con deficiencia de vitamina B12, desmielinización del tejido nervioso y en muchos casos signos sugestivos de atrofia gástrica, y para ello es cual es crucial la detección temprana de esta enfermedad por medio de la determinación de niveles séricos de vitamina B12, asociado a síntomas neurológicos, para así lograr su adecuado diagnóstico y tratamiento.
Citas
Playas Pérez G, Orozco Paredes J, López Ruiz M, Ramos Ramírez R, Collazo Jaloma J, Amavisca Espinosa R. Degeneración combinada subaguda de la médula espinal por deficiencia de vitamina B12. Rev Médica del Hosp Gen México. 2002;65(2):88-92.
Moreno Sánchez DF, Muñoz C, Lenis LE, Nieto LE. Degeneración combinada subaguda en un paciente sin anemia y con hipertensión severa. Acta Neurol Colomb. 2018;34(2):123-8. https://doi.org/10.22379/24224022200
Moreno Barrera C, Pico González M, Análisis del impacto normativo - Prevención y control de las deficiencias de micronutrientes en Colombia. Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Social; 2020.
Marqués J, De Valencia C, Ramírez S, Uribe Vargas M. Degeneración subaguda combinada secundaria a infección crónica por Helicobacter pylori. Reporte de caso. Univ Med. 2014;55(4):466-71. https://doi.org/10.11144/Javeriana.umed55-4.dscs
Hernández IG, Barrios MF, Gautier H. Vitamina B12: metabolismo y aspectos clínicos de su deficiencia. Rev Cuba Hematol Inmunol y Hemoter [Internet]. 1999;15(3):159-74. https://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-02891999000300001&lng=es
Guéant JL, Guéant-Rodriguez RM, Alpers DH. Chapter Nine - Vitamin B12 absorption and malabsorption. Vitam Horm. 2022;119:241-74. https://doi.org/10.1016/bs.vh.2022.01.016
Green R, Allen L, Bjørke-Monsen AL, Brito A, Guéant JL,. Miller JW, et al. Vitamin B12 deficiency. Nat Rev Dis Primers. Vitamin B12 deficiency. Nature Reviews Disease Primers. 2017;17040:3. https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.40
García-Santibáñez R, Santibáñez Vásquez R, Del Brutto Perrone O. Déficit de vitamina B12 y degeneración combinada subaguda de la médula espinal: presentación de un caso y revisión de la literatura. Rev Ecuat Neurol. 2009;18(3). https://revecuatneurol.com/wp-content/uploads/2015/06/D%C3%A9ficit-de-Vitamina-B12-y-Degeneraci%C3%B3n-Combinada-Subaguda-de-la-M%C3%A9dula-Espinal_-Presentaci%C3%B3n-de-un-caso-y-Revisi%C3%B3n-de-la-Literatura.pdf
Torres Quiala M, Charroo Portilla O, Reyes Cayón R, Romero Barrientos C, Ravelo Torres Y. Aspectos esenciales sobre vitamina B12. Revista Información Científica [Internet]. 2013;77(1). https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=551757268017
Brito A, Hertrampf E, Olivares M, Gaitan D, Sanchez H, Allen L, Uauy R. Folatos y vitamina B12 en la salud humana. Revista médica de Chile. 2012;140:1464-75. http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872012001100014
Badilla Nelson A. Deficiencia de vitamina B12 como etiología de deterioro cognitivo y demencia. Rev Méd Sinerg. 2022;7(6):e830. https://doi.org/10.31434/rms.v7i6.830
Merlo H, De Paula S. Pruebas bioquímicas para el diagnóstico de anemia megaloblástica. Acta Bioquím Clín Latinoam [internet]. 2017;51(3):349-59. https://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-29572017000300010&lng=es
Means RT Jr, Fairfield KM. Clinical manifestations and diagnosis of vitamin B12 and folate deficiency. UpToDate. 2022.
Martínez Marín JD, Henao Rivero SC, Rey Tovar MH. Niveles de vitamina B12 en pacientes colombianos con gastritis crónica atrófica. Rev Colomb Gastroenterol [Internet]. 2010;25(3):261-4. https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=337731598005
Cruz F, Navarro F, Castillo M. Degeneración combinada subaguda asociada a anemia perniciosa: reporte de caso. Med Clin 2022;6(1):e1701220600. https://doi.org/10.22379/24224022200
González-Tarrío L, Fontana M, Romero J. Degeneración combinada subaguda medular,una complicación infrecuente de un problema frecuente en la práctica clínica: el déficit de vitamina B12. Semergen. 2008;34(8):417-9. https://doi.org/10.1016/S1138-3593(08)72352-9
Saiz-Mendiguren R, García-Eulate R, García Lallana A, Irimia P, Martínez Vila EA. RM en el diagnóstico y control evolutivo de la degeneración combinada subaguda: A propósito de un caso. An Sist Sanit Navar. 2012;35(2):329-33. https://doi.org/10.4321/S1137-66272012000200016
Xiao CP, Ren CP, Cheng JL, Zhang Y, Li Y, Li B, et al. Conventional MRI for diagnosis of subacute combined degeneration (SCD) of the spinal cord due to vitamin B-12 deficiency. Asia Pac J Clin Nutr. 2016;25(1):34-8. https://doi.oirg/10.6133/apjcn.2016.25.1.04
Romain M, Sviri S, Linton DM, Stav I, van Heerden PV. The role of Vitamin B12 in the critically ill--a review. Anaesth Intensive Care. 2016;44(4):447-52. https://doi.org/10.1177/0310057X1604400410
Chan CQH, Low LL, Lee KH. Oral Vitamin B12 replacement for the treatment of pernicious anemia. Front Med (Lausanne). 2016;3:38. https://doi.org/10.3389/fmed.2016.00038

Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.