Recomendaciones para el manejo de las crisis epilépticas urgentes y el estado epiléptico: consenso colombiano de expertos
DOI:
https://doi.org/10.22379/anc.v41i3.1951Palabras clave:
urgencias, clúster de crisis, crisis de alto riesgo, estado epiléptico, consenso, recomendaciones, crisis epilépticaResumen
Introducción: las crisis epilépticas aisladas de alto riesgo, el clúster de crisis y el estado epiléptico, se engloban bajo el concepto de crisis epilépticas urgentes. Esta situación clínica es muy prevalente y tiene un impacto negativo en la morbimortalidad de los pacientes. El tratamiento rápido y adecuado es uno de los factores pronósticos más importantes para mejorar el desenlace funcional de estos pacientes.
Materiales y métodos: se formó un grupo de trabajo con 11 expertos en epilepsia y medicina de emergencias, guiado por un experto internacional. Se elaboraron recomendaciones sobre el manejo de las crisis epilépticas urgentes, basadas en la información obtenida por una revisión sistemática de la literatura (periodo 2014-2024). Los hallazgos se evaluaron mediante la metodología Delphi, estableciendo un umbral de aceptación con una mediana de 9 (rango intercuartil <1,5) y permitiendo a los miembros votar y discutir las recomendaciones. Una reunión académica facilitó un análisis detallado y la elaboración del consenso final.
Resultados: los resultados se agruparon en seis subtipos de recomendaciones que abarcaron: definición de conceptos, tratamiento inicial de las crisis epilépticas urgentes, tratamiento de las crisis epilépticas aisladas de alto riesgo, tratamiento de clúster de crisis, tratamiento del estado epiléptico motor y otras recomendaciones.
Conclusiones: en pacientes con crisis epilépticas urgentes, la variable que más influyó en el pronóstico funcional fue la velocidad en la instauración del tratamiento, por lo anterior, el consenso de expertos recomendó ofrecer un tratamiento rápido y organizado. Este tratamiento se debe individualizar a partir del escenario clínico y las comorbilidades específicas de cada paciente.
Referencias bibliográficas
Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, Bogacz A, Cross JH, Elger CE, et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014;55(4):475-82. https://doi.org/10.1111/epi.12550
García Morales I, Fernández Alonso C, Behzadi Koochani N, Serratosa Fernández JM, Nagel Rein AG, Toledo M, et al. Emergency management of epileptic seizures: a consensus statement. Emergencias.?2020;32(5):353-62.
Dickson JM, Jacques R, Reuber M, Hick J, Campbell MJ, Morley R, et al. Emergency hospital care for adults with suspected seizures in the NHS in England 2007-2013: a cross-sectional study. BMJ Open. 2018;8(10):e023352. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-023352
Gajate-García V, Gutiérrez-Viedma Á, Romeral-Jiménez M, Serrano-García I, Parejo-Carbonell B, Montalvo-Moraleda T, et al. Crisis epilépticas en urgencias: aspectos clínicos y diagnósticos de una serie de 153 pacientes. Neurología. 2023;38(1):30-5. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2020.02.007
Balestrini S, Provinciali L, Benbadis SR. Burden of uncontrolled epilepsy in patients requiring an emergency room visit or hospitalization. Neurology. 2013;80(23):2170. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000431418.01737.3f
Laxer KD, Trinka E, Hirsch LJ, Cendes F, Langfitt J, Delanty N, et al. The consequences of refractory epilepsy and its treatment. Epilepsy Behav. 2014;37:59-70. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2014.05.031
Neligan A, Adan G, Nevitt SJ, Pullen A, Sander JW, Bonnett L, et al. Prognosis of adults and children following a first unprovoked seizure. Cochrane Database Syst Rev. 2023;1(1):CD013847. https://doi.org/10.1002/14651858.cd013847.pub2
Teran F, Harper-Kirksey K, Jagoda A. Clinical decision making in seizures and status epilepticus. Emerg Med Pract. 2015;17(1):1-24.
Noble AJ, Goldstein LH, Seed P, Glucksman E, Ridsdale L. Characteristics of people with epilepsy who attend emergency departments: prospective study of metropolitan hospital attendees. Epilepsia. 2012;53(10):1820-8. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2012.03586.x
De Stefano P, Ménétré E, Stancu P, Mégevand P, Vargas MI, Kleinschmidt A, et al. Added value of advanced workup after the first seizure: a 7?year cohort study. Epilepsia. 2023;64(12):3246-56. https://doi.org/10.1111/epi.17771
Fisch L, Lascano AM, Hegi NV, Girardin F, Kapina V, Heydrich L, et al. Early specialized care after a first unprovoked epileptic seizure. J Neurol. 2016;263(12):2386-94. https://doi.org/10.1007/s00415-016-8272-3
Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n71. https://doi.org/10.1136/bmj.n71
McMillan SS, King M, Tully MP. How to use the nominal group and Delphi techniques. Int J Clin Pharm. 2016;38(3):655-62. https://doi.org/10.1007/s11096-016-0257-x
Jones J, Hunter D. Consensus methods for medical and health services research. BMJ. 1995;311(7001):376-80. https://doi.org/10.1136/bmj.311.7001.376
Kea B, Sun BC-A. Consensus development for healthcare professionals. Intern Emerg Med. 2015;10(3):373-83. https://doi.org/10.1007/s11739-014-1156-6
Domenghino A, Walbert C, Birrer DL, Puhan MA, Clavien PA, Outcome4Medicine consensus group. Consensus recommendations on how to assess the quality of surgical interventions. Nat Med. 2023;29(4):811-22. https://doi.org/10.1038/s41591-023-02237-3
De Boeck K, Castellani C, Elborn JS, ECFS Board. Medical consensus, guidelines, and position papers: a policy for the ECFS. J Cyst Fibros. 2014;13(5):495-8. https://doi.org/10.1016/j.jcf.2014.06.012
Gattrell WT, Hungin AP, Price A, Winchester CC, Tovey D, Hughes EL, et al. ACCORD guideline for reporting consensus-based methods in biomedical research and clinical practice: a study protocol. Res Integr Peer Rev. 2022;7(1):3. https://doi.org/10.1186/s41073-022-00122-0
Gien-López JA, Cuevas-Escalante RA, García-Cuevas E, Márquez-Estudillo MR, Villaseñor-Anguiano BE, Leal-Cantú R, et al. Guía clínica. Manejo de la primera crisis epiléptica no provocada en adultos y niños. Rev Mex Neurocienc. 2023;20(2). https://doi.org/10.24875/rmn.m19000054
Levi-Abayo S, Ben-Shabat S, Gandelman-Marton R. Guidelines and epilepsy practice: antiseizure medication initiation following an unprovoked first seizure in adults. Epilepsy Res. 2024;200:107304. https://doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2024.107304
Mula M, Kanner AM, Jetté N, Sander JW. Psychiatric comorbidities in people with epilepsy. Neurol Clin Pract. 2021;11(2):e112-20. https://doi.org/10.1212/cpj.0000000000000874
Requena M, Fonseca E, Olivé M, Abraira L, Quintana M, Mazuela G, et al. The ADAN scale: a proposed scale for pre-hospital use to iden-tify status epilepticus. Eur J Neurol. 2019;26(5):760-e55. https://doi.org/10.1111/ene.13885
Rossetti AO, Logroscino G, Milligan TA, Michaelides C, Ruffieux C, Bromfield EB. Status Epilepticus Severity Score (STESS): a tool to orient early treatment strategy. J Neurol. 2008;255(10):1561-6. https://doi.org/10.1007/s00415-008-0989-1
González-Cuevas M, Santamarina E, Toledo M, Quintana M, Sala J, Sueiras M, et al. A new clinical score for the prognosis of status epi-lepticus in adults. Eur J Neurol. 2016;23(10):1534-40. https://doi.org/10.1111/ene.13073
Alonso Avilés R, Fernández Alonso C, Liñán López M, González Martínez F, Fuentes Ferrer M, Gros Bañeres B. Modelo de riesgo a 30 días en los pacientes adultos con crisis epiléptica dados de alta de urgencias (RACESUR). Emergencias. 2019;31:245-51.
Jafarpour S, Hirsch LJ, Gaínza-Lein M, Kellinghaus C, Detyniecki K. Seizure cluster: definition, prevalence, consequences, and management. Seizure. 2019;68:9-15. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2018.05.013
Pina?Garza JE, Chez M, Cloyd J, Hirsch LJ, Kälviäinen R, Klein P, et al. Outpatient management of prolonged seizures and seizure clusters to prevent progression to a higher?level emergency: consensus recommendations of an expert working group. Epileptic Disord. 2024;26(4):484-97. https://doi.org/10.1002/epd2.20243
Hantus S. Epilepsy emergencies. Continuum. 2016;22:173-90. https://doi.org/10.1212/con.0000000000000285
Fernández Alonso C, Alonso Avilés R, Liñán López M, González Martínez F, Fuentes Ferrer M, Jimenez Díaz G, et al. Care of adult patients with epileptic seizure in emergency departments (ACESUR Registry). Differences according to age ?75 years. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2019;54(4):195-202. https://doi.org/10.1016/j.regg.2019.02.003
Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, Rossetti AO, Scheffer InE, Shinnar S, et al. A definition and classification of status epilepticus - Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia. 2015;56(10):1515-23. https://doi.org/10.1111/epi.13121
Dham BS, Hunter K, Rincon F. The epidemiology of status epilepticus in the United States. Neurocrit Care. 2014;20(3):476-83. https://doi.org/10.1007/s12028-013-9935-x
Leitinger M, Trinka E, Giovannini G, Zimmermann G, Florea C, Rohracher A, et al. Epidemiology of status epilepticus in adults: a population?based study on incidence, causes, and outcomes. Epilepsia. 2019;60(1):53-62. https://doi.org/10.1111/epi.14607
Leitinger M, Trinka E, Zimmermann G, Granbichler CA, Kobulashvili T, Siebert U. Epidemiology of status epilepticus in adults: apples, pears, and oranges - a critical review. Epilepsy Behav. 2020;103:106720. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2019.106720
Betjemann JP, Lowenstein DH. Status epilepticus in adults. Lancet Neurol. 2015;14(6):615-24. https://doi.org/10.1016/s1474-4422(15)00042-3
Huff JS, Melnick ER, Tomaszewski CA, Thiessen MEW, Jagoda AS, Fesmire FM, et al. Clinical policy: critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with seizures. Ann Emerg Med. 2014;63(4):437-47.e15. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2014.01.018
Trinka E, Rainer LJ, Granbichler CA, Zimmermann G, Leitinger M. Mortality, and life expectancy in epilepsy and status epilepticus-current trends and future aspects. Front Epidemiol. 2023;3:1081757. https://doi.org/10.3389/fepid.2023.1081757
Fisher RS, Cross JH, French JA, Higurashi N, Hirsch E, Jansen FE, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017;58(4):522-30. https://doi.org/10.1111/epi.13670
Restrepo-Vera JL, Sala-Padró J, Parejo-Carbonell B, Ciurans J, Becerra JL, Veciana M, et al. Escala ADAN para la identificación del estado epiléptico: estudio de validación prospectivo y multicéntrico. Emergencias. 2024;36:197-203. https://doi.org/10.55633/s3me/020.2024
Aranda A, Foucart G, Ducassé JL, Grolleau S, McGonigal A, Valton L. Generalized convulsive status epilepticus management in adults: a cohort study with evaluation of professional practice. Epilepsia. 2010;51(10):2159-67. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2010.02688.x
Gaínza-Lein M, Fernández IS, Ulate-Campos A, Loddenkemper T, Ostendorf AP. Timing in the treatment of status epilepticus: from basics to the clinic. Seizure. 2019;68:22-30. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2018.05.021
Espinosa-Jovel C, Riveros S, Valencia-Enciso N, Velásquez A, Vergara-Palma J, Sobrino-Mejía F. Seizure emergency code strategy: Improving treatment times and hospital outcomes for patients with urgent epileptic seizures. Epileptic Disord. 2024 Dec;26(6):761-770. https://doi.org/10.1002/epd2.20273
Sairanen JJ, Kantanen A-M, Hyppölä HT, Kälviäinen RK. Status epilepticus: practice variation and adherence to treatment guideline in a large community hospital. J Neurol Sci. 2021;427:117542. https://doi.org/10.1016/j.jns.2021.117542
Srivastava K, Suryawanshi VR, Yerrapalam N, Panda BK. Compliance with status epilepticus management protocol and effect on clinical outcomes in children with status epilepticus. Eur J Hosp Pharm. 2023;30(3):147-52. https://doi.org/10.1136/ejhpharm-2021-002721
Jones S, Pahl C, Trinka E, Nashef L. A protocol for the inhospital emergency drug management of convulsive status epilepticus in adults. Pract Neurol. 2014;14(3):194-7. https://doi.org/10.1136/practneurol-2013-000712
Mercadé Cerdá JM, Toledo Argani M, Mauri Llerda JA, López Gonzalez FJ, Salas Puig X, Sancho Rieger J. Guía oficial de la Sociedad Española de Neurología de práctica clínica en epilepsia. Neurología. 2016;31(2):121-9. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2013.12.020
Kwon C, Wagner RG, Carpio A, Jetté N, Newton CR, Thurman DJ. The worldwide epilepsy treatment gap: A systematic review and recommendations for revised definitions - a report from the ILAE Epidemiology Commission. Epilepsia. 2022;63(3):551-64. https://doi.org/10.1111/epi.17112
Pironi V, Ciccone O, Beghi E, Paragua?Zuellig H, Patel AA, Giussani G, et al. Survey on the worldwide availability and affordability of antiseizure medications: report of the ILAE task force on access to treatment. Epilepsia. 2022;63(2):335-51. https://doi.org/10.1111/epi.17155
Leitinger M, Gaspard N, Hirsch LJ, Beniczky S, Kaplan PW, Husari K, et al. Diagnosing nonconvulsive status epilepticus: defining electroencephalographic and clinical response to diagnostic intravenous antiseizure medication trials. Epilepsia. 2023;64(9):2351-60. https://doi.org/10.1111/epi.17694
Friedman D, Claassen J, Hirsch LJ. Continuous electroencephalogram monitoring in the intensive care unit. Anesth Analg. 2009 Aug;109(2):506-23. https://doi.org/10.1213/ane.0b013e3181a9d8b5
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