Resumen
Introducción: el estatus epiléptico refractario (EER) constituye una emergencia médica grave, donde la crisis convulsiva no cede a pesar del tratamiento farmacológico convencional. Se describe como estatus epiléptico superrefractario (EESR) la continua presencia de episodios con una duración de 24 horas o más. Este reporte de caso detalla la complejidad en el manejo y explora un enfoque multidisciplinario.
Presentación del caso: paciente masculino de 32 años con antecedente de epilepsia focal secundaria a traumatismo craneoencefálico en la niñez, quien ingresó en contexto de EER, el cual se administró con coma barbitúrico, plasmaféresis y dieta cetogénica. En los exámenes, la resonancia magnética reveló una lesión en la región frontotemporal insular derecha; en la tomografía por emisión de positrones se observaron zonas de hipermetabolismo y en el videoelectroencefalograma una continua actividad epileptiforme. Se optó por la cirugía paliativa, logrando la resolución exitosa del EESR y una clasificación Engels IA a los 14 meses.
Discusión: el EESR es un evento neurológico crítico con pronóstico reservado y opciones terapéuticas desafiantes. Se describen opciones terapéuticas desde anticonvulsivantes, inmunoterapia y cirugía, donde el abordaje quirúrgico emerge como una opción eficaz, especialmente en casos con lesiones estructurales. La identificación temprana y la terapia adecuada son vitales para prevenir complicaciones.
Conclusiones: el EESR representa un desafío crítico con alta carga de morbimortalidad, sin embargo, la cirugía de epilepsia muestra promisorios resultados en el contexto de causa cerebral estructural, responsable de la actividad epileptiforme. Se destaca la importancia de la identificación temprana y el manejo quirúrgico paliativo como opción viable, mejorando la calidad de vida de los pacientes.
Citas
Múnera CP, Lomlomdjian C, Solis P, Medel N, Seoane E, Kochen S. Crossed aphasia after right anterior temporal lobectomy: a case report. Epilepsy Behav. 2012;25(1):125-8. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2012.05.014
Cervenka MC, Hocker S, Koenig M, Bar B, Henry-Barron B, Kossoff EH, et al. Phase I/II multicenter ketogenic diet study for adult superrefractory status epilepticus. Neurology. 2017;88(10):938-43. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000003690
Ruiz Cuero M, Varelas PN. Super-Refractory status epilepticus. Curr Neurol Neurosci Rep. 2015;15(11):74. https://doi.org/10.1007/s11910-015-0594-5
Lv RJ, Wang Q, Cui T, Zhu F, Shao XQ. Status epilepticus-related etiology, incidence and mortality: a meta-analysis. Epilepsy Res. 2017;136:12-7. https://doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2017.07.006
Samanta D, Garrity L, Arya R. Refractory and super-refractory status epilepticus. Indian Pediatr. 2020;57(3):239-53. https://doi.org/10.1007/s13312-020-1759-0
Gaspard N, Foreman B, Judd LM, Brenton JN, Nathan BR, McCoy BM, et al. Intravenous ketamine for the treatment of refractory status epilepticus: a retrospective multicenter study. Epilepsia. 2013;54(8):1498-503. https://doi.org/10.1111/epi.12247
de Brito Sampaio LP. Ketogenic diet for epilepsy treatment. Arq Neuro-Psiquiatr. 2016;74(10):842-8. https://doi.org/10.1590/0004-282X20160116
Melvin JJ, Huntley Hardison H. Immunomodulatory treatments in epilepsy. Semin Pediatr Neurol. 2014;21(3):232-7. https://doi.org/10.1016/j.spen.2014.08.001
Trinka E, Brigo F. Neurostimulation in the treatment of refractory and super-refractory status epilepticus. Epilepsy Behav. 2019;101:106551. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2019.106551
Dibué-Adjei M, Brigo F, Yamamoto T, Vonck K, Trinka E. Vagus nerve stimulation in refractory and super-refractory status epilepticus - a systematic review. Brain Stimul. 2019;12(5):1101-10. https://doi.org/10.1016/j.brs.2019.05.011
Kirmani BF, Au K, Ayari L, John M, Shetty P, Delorenzo RJ. Super-refractory status epilepticus: prognosis and recent advances in management. Aging Dis. 2021;12(4):1097-119. https://doi.org/10.14336/AD.2021.0302
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.