Diagnóstico del ACV con neuroimágenes
Palabras clave:
ACV, accidente cerebrovascular, imagen por resonancia magnéticaResumen
Aunque la historia clínica y el examen neurológico son casi siempre suficientes para hacer el diagnóstico de apoplegía, la crucial diferenciación entre ictus hemorrágico e isquémico sólo puede establecerse con neuroimágenes, como la tomografía axial computadorizada (TAC) y la resonancia magnética (RM). La principal ventaja de la TAC sobre la RM radica en su rapidez y disponibilidad. Sin embargo, la utilidad diagnóstica de la RM supera ostensiblemente a la de la TAC. Por ejemplo, los cambios isquémicos pueden detectarse de manera más conspicua y precoz mediante RM. De hecho, la extensión del daño cerebral irreversible y del tejido que corre riesgo de infartarse pueden ser demostrados al combinar las secuencias de difusión y perfusión. La RM del paciente con ataque cerebrovascular isquémico generalmente demuestra un tamaño y localizacion desigual entre los defectos de difusión y perfusión. Cuando la lesión en las imágenes de perfusión es mayor que el defecto de difusión asociado, se utiliza por convención la palabra “discrepancia” o “desigualdad” (“mismatch”). La discrepancia entre difusión y perfusión (difusión menor que perfusión) anuncia la presencia de tejido cerebral hipoperfundido, a riesgo de infartarse y por tanto, es útil para guiar la terapia. El presente artículo tiene como propósito discutir la utilidad y méritos diagnósticos de la TAC y la RM durante el ACV, mostrando varios ejemplos en que las neuroimágenes ayudaron a clarificar el problema clínico y a guiar el manejo de manera específica (Acta Neurol Colomb 2006;22:31-41).
Biografía del autor/a
Lucas Restrepo, Universidad de California
M.D. Departamento de Fisiología, Universidad de California, Los Angeles, Estados Unidos.
Referencias bibliográficas
Wityk RJ, Beauchamp NJ. Diagnostic evaluation of stroke. Neurol Clin North Am 2000; 19: 357-377.
Dul K, Drayer BP. CT and MR Imaging of Intracerebral Hemorrhage. En: Kase CS, Caplan LR, eds. Intracerebral Hemorrhage. Butterworth-Heinemann: Boston, 1994; 73-93.
Oppenheim C, Stanescu R, Dormont D, et al. False-negative diffusion-weighted MR findings in acute ischemic stroke. Am J Neurorad 2000; 21: 1434-1440.
Lutsep HL, Albers GW, DeCrespigny A, et al. Clinical utility of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the assessment of ischemic stroke. Ann Neurol 1997; 41: 574-80.
Fisher M, Prichard JW, Warach S. New magnetic resonance techniques for acute ischemic stroke. JAMA 1995; 274: 908-911.
Rempp KA, Brix G, Wenz F, et al. Quantification of regional cerebral blood flow and volume with dynamic susceptibility contrast-enhanced MR Imaging. Radiology 1994; 193: 637-41.
Calamante F, Thoma DL, Pell GS, Wiersma J, Turner R. Measuring cerebral blood flow using magnetic resonance imaging techniques. J Cerebral Blood Flow & Metabolism 1999;19:701-735.
Jacobs MA, Simpson C, Giugni E, et al. MR perfusion imaging in acute stroke: comparison of time to peak and mean transit time. Stroke 2002; 33: 367.
Grandin CB, Duprez TP, Smith AM, et al. Which MR-derived perfusion parameters are best predictors of infarct growth in hyperacute stroke? Comparative study between relative and quantitative measurements. Radiology 2002; 223: 361-70.
Hillis AE, Wityk RJ, Tuffiash E, et al. Hypoperfusion of Wernicke’s area predicts severity of semantic deficit in acute stroke. Ann Neurol 2001; 50:561-566.
Hillis AE, Barker P, Beauchamp N, et al. MR perfusion imaging reveals areas of hypoperfusion associated with aphasia and neglect. Neurology 2000; 55: 782-88.
Chalela JA, Alsop DC, Gonzalez-Atavales JB, Maldjian JA, Kasner SE, Detre JA. Magnetic resonance perfusion imaging in acute ischemic stroke using continuous arterial spin labeling. Stroke 2000;31:680-7.
Coutts SB, Simon JE, Tomanek AI, Barber PA, Chan J, Hudon ME, Mitchell JR, Frayne R, Eliasziw M, Buchan AM, Demchuk AM. Reliability of assessing percentage of diffusion-perfusion mismatch. Stroke 2003;34:1681-1685.
Schlaug G, Benfield A, Baird AS, et al. The ischemic penumbra: operationally defined by diffusion and perfusion MRI. Neurology 1999: 53: 1528-1537.
Fink JN, Kumar S, Horkan C, et al. The stroke patient who woke up: clinical and radiological features, including diffusion and perfusion MRI. Stroke 2002; 33: 988-93.
Kim JH, Shin T, Park JH, et al. Various patterns of perfusion- weighted MR imaging and MR angiographic findings in hyperacute ischemic stroke. Am J Neuroradiol 1999; 20: 613-20.
Neumann-Haefelin T, Wittsack HJ, Fink GR. Diffusion- and perfusion-weighted MRI: influence of severe carotid artery stenosis on the DWI/PWI mismatch in acute stroke. Stroke 2000; 31: 1311-7.
Allder SJ, Mood AR, Martel AL et al. Differences in the diagnostic accuracy of acute stroke clinical subtypes defined by multimodal magnetic resonance imaging. J Neurosurg Neurol Psych 2003; 74: 886-888.
Restrepo L, Jacobs MA, Barker PB, Beauchamp NJ, Skolasky R, Keswani S, Wityk RJ. Etiology of Perfusion-Diffusion Mismatch. J Neuroimaging 2005;11:1-7.
Hillis AE, Kane A, Tuffiash E, Ulatowski JA, et al. Reperfusion of specific brain regions by raising blood pressure restores selective language functions in subacute stroke. Brain Lang 2001;79:495-510.
Hasegawa Y, Fisher M, Latour LL, Dardzinski BJ, Sotak CH. MRI diffusion mapping of reversible and irreversible ischemic injury in focal brain ischemia. Neurology 1994;44:1484-1490.
Sunshine JL, Tarr RW, Lanzieri ZF, et al. Hyperacute stroke: Ultrafast MR imaging to triage patients prior to therapy. Radiology 1999; 212:325-332.
Albers GW. Expanding the window for thrombolytic therapy in acute stroke: the potential role of acute MRI for patient selection. Stroke 1999; 30: 2230-2237.
Restrepo L, Razumovsky AY, Ziai W, et al. Transcranial Doppler markers of diffusion-perfusion mismatch. J Neuroimaging 2003; 13: 34-42.
Hacke W, Albers G, Al-Rawi Y, et al. The Desmoteplase in Acute Ischemic Stroke Trial (DIAS): a phase II MRI-based 9-hour window acute stroke thrombolysis trial with intravenous desmoteplase. Stroke 2005;36:66-73.
Albers GW, Caplan LR, Easton JD, Fayad PB, Mohr JP, Saver JL, Sherman DG, the TIA Working Group. Transient ischemic attack- proposal for a new definition. N Engl J Med 2002;347:1713-1716.
Restrepo L, Jacobs MA, Barker PB, Wityk RJ. Assessment of Transient Ischemic Attack with Diffusion- and Perfusion-Weighted Imaging. AJNR 2004;25:1645-1652.
Brott T, Bogousslavsky J. Treatment of Acute Ischemic Stroke. N Engl J Med 2000; 343: 710-722.
Cómo citar
Descargas
Descargas
Publicado
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2023 Acta Neurológica Colombiana
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
Los autores renuncian al control y a los derechos de publicación de manuscritos, cediendo a Acta Neurológica Colombiana sus derechos, incluyendo la publicación en Internet y en medios magnéticos.
Todos los derechos incluidos en Acta Neurológica Colombiana están protegidos por derechos de autor. Conforme a la ley, esta prohibida su reproducción por cualquier medio mecánico o electrónico, sin permiso escrito del autor y los editores.
La responsabilidad de los conceptos que se publiquen es íntegramente del autor, y Acta Neurológica Colombiana no asume ninguna por ellos.
| Estadísticas de artículo | |
|---|---|
| Vistas de resúmenes | |
| Vistas de PDF | |
| Descargas de PDF | |
| Vistas de HTML | |
| Otras vistas | |
