Resumen
Introducción: epilepsia resistente al tratamiento con fármacos antiepilépticos (refractaria), se presenta en el 30 al 35 % de los casos. La cirugía de epilepsia es una opción de manejo de este subgrupo, existen cirugías resectivas donde se extirpa el foco epileptogénico y paliativas a través de las cuales se pretende disminuir el número de crisis en los pacientes.
Objetivo: presentar los resultados de efectividad y seguridad de la cirugía de epilepsia en Bucaramanga, Colombia.
Material y métodos: estudio descriptivo, retrospectivo de una serie de casos, de pacientes operados en la Fundación Cardiovascular de Colombia, entre enero de 2010 y octubre de 2015 por epilepsia refractaria al tratamiento médico. Se obtiene información de la historia clínicia de los pacientes para evaluar las características demográficas y la eficacia y seguridad de los procedimientos realizados basados en la clasificación Engel para libertad de crisis a un año de seguimiento y complicaciones posquirúrgicas
Resultados: en este periodo de tiempo, se intervinieron 26 pacientes; 16 hombres y 10 mujeres, con edad promedio de 22,5 años; la media de edad al inicio de la epilepsia fue de los siete años; el tiempo de evolución de la epilepsia al momento de la cirugía de 22 años para adultos y 5,7 años para niños (menores de 18 años de edad); se realizaron 16 cirugías resectivas (13 temporales y 3 extratemporales) y 10 cirugías paliativas (9 implantaciones de VNS y una callosotomía); evaluando el resultado posquirúrgico solo en los 21 pacientes que tienen más de 12 meses de seguimiento postoperatorio tenemos la siguiente información: cirugías resectivas temporales (9/10) 90% en Engel I, implantaciones de VNS (7/7) y callosotomia (1/1) en 100 % en Engel III y resectivas extratemporales (2/3) 66,6 % en Engel I; la hospitalización postoperatoria promedio fue 4,7 días; y las complicaciones más frecuentes fueron la fistula de LCR contenida y la depresión-ansiedad transitoria postoperatoria.
Discusión: la efectividad y seguridad de la cirugía de epilepsia en nuestra serie es similar a la mostrada en la literatura mundial.
Conclusión: consideramos que en nuestro centro los pacientes que hemos operado se han beneficiado favorablemente de esta opción de tratamiento para la epilepsia refractaria. Se requiere un seguimiento a 5 años de esta cohorte para validar estos resultados.
Citas
ATEHORTÚA M, SUAREZ J. Clinical characterization and cognitive profile before and after surgery for drug- resistant epilepsy. Acta Neurológica Colombiana. 2011;23:133-142.
BOTERO G, URIBE C. Refractory Epilepsy. Acta Neurólogica Colombiana. 2010;26:34-46.
JOBST B, CASCINO G. Resective Epilepsy Surgery for Drug-Resistant Focal Epilepsy. JAMA. 2015;313(3):285.
DURNFORD A, RODGERS W, KIRKHAM F, MULLEE M, WHITNEY A, PREVETT M ET AL. Very good inter-rater reliability of Engel and ILAE epilepsy surgery outcome classifications in a series of 76 patients. Seizure. 2011;20(10):809-812.
HERRERA E. Cirugía de epilepsia refractaria en niños y adolescentes. Serie de casos. Arch Argent Pediat. 2012;110(4):334-337.
JIMÉNEZ M, SÁNCHEZ J, GIRALDO M, TOBÓN N, GONZÁLEZ J. Manejo quirúrgico y Test de Wada en la epilepsia refractaria del lóbulo temporal. Acta Neurológica Colombiana. 2005;21:269-279.
MEGUINS L, ADRY R, SILVA-JUNIOR S, ARAÚJO FILHO G, MARQUES L. Shorter epilepsy duration is associated with better seizure outcome in temporal lobe epilepsy surgery. Arq Neuro-Psiquiatr. 2015;73(3):212-217.
WIEBE S, BLUME W, GIRVIN J, ELIASZIW M. A Randomized, Controlled Trial of Surgery for Temporal-Lobe Epilepsy. New England Journal of Medicine. 2001;345(5):311-318.
SCHMIDT D, STAVEM K. Long-term seizure outcome of surgery versus no surgery for drug-resistant partial epilepsy: A review of controlled studies. Epilepsia. 2009;50(6):1301-1309.
ULATE-CAMPOS A, CEAN-CABRERA L, PETANAS-ARGEMI J, GARCÍA-FRUCTUOSO G, APARICIO J, LÓPEZ-SALA A ET AL. Resultados de la colocación del estimulador del nervio vago en epilepsia y calidad de vida en un hospital pediátrico. Neurología. 2015;30(8):465-471.
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.