Resumen
Los pacientes trasplantados son susceptibles a complicaciones neurológicas derivadas entre otros aspectos, de las complicaciones mismas del procedimiento, el cuidado crítico que requieren los pacientes, y de los efectos secundarios a los medicamentos utilizados y el efecto inmunoderpresor de los mismos. Este último hace que los pacientes estén expuestos a infecciones oportunistas. Dentro de estas, las Infecciones del Sistema Nervioso Central en el paciente trasplantado constituyen un reto diagnóstico.
Dentro de los procesos infecciosos es importante tener en cuenta aquellos relacionados con hongos, especialmente en los 3 primeros meses posterior al trasplante.
Se presenta el caso de un paciente 67 años con antecedente de trasplante cardíaco, quien ingresa con un proceso febril y posterior compromiso neurológico.
Citas
Hoffenberg R. Christiaan Barnard: his first transplants and their impact on concepts of death. BMJ 2001; 323(7327):1478-80.
Almenar L, Segovia J, Crespo-Leiro MG, Palomo J, Arizón JM, González-Vílchez F, et al. Registro español de Trasplante Cardiaco. XXIII Informe Oficial de la Sección de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante Cardiaco de la Sociedad Española de Cardiología (1984-2011). Rev Esp Cardiol. 2012; 65:1030-8.
República de Colombia. Informe anual red de donación y trasplantes 2015 Edición en línea Bogotá, D. C.: Instituto Nacional de Salud; 2015. Available from: http://www.ins.gov.co/
Senzolo M, Ferronato C, Burra P. Neurologic complications after solid organ transplantation. Transpl Int. 2009; 22(3):269-78. https://doi.org/doi:10.1111/j.1432-2277.2008.00780.x
Pérez-Miralles F, Sánchez-Manso JC, Almenar-Bonet L, Sevilla-Mantecón T, Martínez-Dolz L, et al. Incidence of and risk factors for neurologic complications after heart transplantation. Transplant Proc. 2005;37(9):4067-70. https://doi.org/doi:10.1016/j.transproceed.2005.09.162
Cruciani M, Mengoli C, Malena M, Bosco O, Serpelloni G, et al. Antifungal prophylaxis in liver transplant patients: a systematic review and meta-analysis. Liver Transpl. 2006;12(5):850-8. https://doi.org/doi:10.1002/lt.20690
Singh N, Wagener MM, Marino IR, Gayowski T. Trends in invasive fungal infections in liver transplant recipients: correlation with evolution in transplantation practices. Transplantation. 2002;73(1):63-7.
Sánchez-Lázaro IJ, Almenar L, Blanes M, Martínez-Dolz L, Portolés M, et al. Timing, etiology, and location of first infection in first year after heart transplantation. Transplant Proc. 2010;42(8):3017-19. http://dx.doi.org/10.1016/j.transpro-ceed.2010.07.052
Gavalda J, Len O, San Juan R, Aguado JM, Fortun J, et al. Risk factors for invasive aspergillosis in solid-organ transplant recipients: a case-control study. Clin Infect Dis. 2005;41(1):52-9. http://dx.doi.org/10.1086/430602
Bart-Delabesse E, Basile M, Al Jijakli A, Souville D, Gay F, et al. Detection of Aspergillus galactomannan antigenemia to determine biological and clinical implications of beta-lactam treatments. J Clin Microbiol. 2005;43(10):5214-20. http://dx.doi.org.10.1128/JCM.43.10.5214-5220.2005
Oner AY, Celik H, Akpek S, Tokgoz N. Central nervous system aspergillosis: magnetic resonance imaging, diffusion-weighted imaging, and magnetic resonance spectroscopy features. Acta Radiol. 2006;47(4):408-12.
Krishnan-Natesan S, Chandrasekar PH. Current and future therapeutic options in the management of invasive aspergillosis. Drugs. 2008;68(3):265-82.
Magill SS, Chiller TM, Warnock DW Evolving strategies in the management of aspergillosis. Expert Opin Pharmacother. 2008;9(2):193-209. doi: 10.1517/14656566.9.2.193
Zaragoza R, Aguado JM, Ferrer R, Rodríguez AH, Maseda E, et al. EPICO 3.0. Antifungal prophylaxis in solid organ transplant recipients. Rev Iberoam Micol. 2016;33(4):187-95. http://dx.doi.org/10.1016/j.riam.2016.02.001
Walsh TJ, Anaissie EJ, Denning DW, Herbrecht R, Kontoyian-nis DP, et al. Infectious Diseases Society of America. Treatment of aspergillosis: clinical practice guidelines of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2008;46(3):327-60. http://dx.doi.org/10.1086/525258
Limper AH, Knox KS, Sarosi GA, Ampel NM, Bennett JE, et al. An official American Thoracic Society statement: Treatment of fungal infections in adult pulmonary and critical care patients. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(1):96-128. http://dx.doi.org/10.1164/rccm.2008-740ST
Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, Bennett JE, Greene RE, et al. Voriconazole versus amphotericin B for primary therapy of invasive aspergillosis. N Engl J Med. 2002;347(6):408-15. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa020191
Steinbach WJ, Stevens DA, Denning DW. Combination and sequential antifungal therapy for invasive aspergillosis: review of published in vitro and in vivo interactions and 6281 clinical cases from 1966 to 2001. Clin Infect Dis. 2003; 37(Suppl 3 S):188-224. http://dx.doi.org/10.1086/376524
Schwartz S, Ruhnke M, Ribaud P, Corey L, Driscoll T, et al. Improved outcome in central nervous system aspergillosis, using voriconazole treatment. Blood. 2005; 106(8):2641-5. http://dx.doi.org/10.1182/blood-2005-02-0733
Imai T, Yamamoto T, Tanaka S, Kashiwagi M, Chiba S, Matsu-moto H, Uede T. Successful treatment of cerebral aspergillosis with a high oral dose of itraconazole after excisional surgery. Intern Med. 1999;38(10):829-32.
Denning DW, Stevens DA. Antifungal and surgical treatment of invasive aspergillosis: review of 2,121 published cases. Rev Infect Dis. 1990;12(6):1147-201.
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