Resumen
INTRODUCCIÓN:El tétanos es una enfermedad que afecta el sistema nervioso. Su presentación clínica se caracteriza por espasmos musculares en respuesta a la liberación de la neurotoxina producida por la formación de esporas de la bacteria Clostridium tetani.
DESCRIPCIÓN DEL CASO:Presentamos el caso de un hombre de 70 años que luego de una caída presentó una herida en la región ocular. Al ingreso se evidenciaron signos de infección local y contracción involuntaria en los músculos maseteros, con imposibilidad de apertura oral. Posteriormente, presentó insuficiencia respiratoria, contracciones generalizadas y necesidad de traslado a unidad de cuidado intensivo. Debido a que entre los diagnósticos diferenciales se encontraba la presencia de crisis epilépticas motoras, se hicieron estudios complementarios para descartar esta posibilidad.
DISCUSIÓN:El diagnóstico del tétanos es clínico, es importante sospecharlo en pacientes con antecedentes de lesión en piel e inmunización inadecuada. Por su amplia presentación clínica, puede llevar a confusión con otras patologías. Entre los diagnósticos diferenciales están las crisis epilépticas, sin embargo, el tétano no cumple con las características semiológicas, no compromete el estado de conciencia y no progresa a estado epiléptico, asociado con la normalidad de estudios complementarios como las neuroimágenes, el estudio de líquido cefalorraquídeo y el registro electroencefalográfico.
CONCLUSIÓN:El tétanos es una enfermedad altamente prevenible y un reto diagnóstico para el profesional de la salud por su amplio debut de síntomas. Por ello, en el abordaje diagnóstico es importante reconocer los diagnósticos diferenciales, teniendo como base la historia clínica, lo que permite un diagnóstico temprano y oportuno.
Citas
Yen LM y Thwaites CL. Tetanus. Lancet. 2019;393:1657-68. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)33131-3
Rummel A, Bade S, Alves J, Bigalke H, Binz T. Two carbohydrate binding sites in the HCC-domain of tetanus neurotoxin are required for toxicity. J Mol Biol. 2003;326(3):835-47. https://doi.org/10.1016/S0022-2836(02)01403-1
Thwaites CL, Yen LM, Glover C, Tuan PQ, Nga NTN, Parry J, et al. Predicting the clinical outcome of tetanus: the tetanus severity score. Trop Med Int Health. 2006;11(3):279-287. https://doi.org/10.1111/J.1365-3156.2006.01562.X
Liang JL, Tiwari T, Moro P, Messonnier NE, Reingold A, Sawyer M, et al. Prevention of pertussis, tetanus, and diphtheria with vaccines in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2018;67(2):1-44. https://doi.org/10.15585/MMWR.RR6702A1
Afshar M, Raju M, Ansell D, Bleck TP Narrative review: Tetanus-a health threat after natural disasters in developing countries. Ann Intern Med. 2011;154(5):329-35. https://doi.org/10.7326/0003-4819-154-5-201103010-00007
Kotani Y, Kubo K, Otsu S, Tsujimoto T. Cephalic tetanus as a differential diagnosis of facial nerve palsy. BMJ Case Rep. 2017;2017:bcr2016216440. https://doi.org/10.1136/BCR-2016-216440
Bernardes M, Presti S, Ratzan K. A case of cephalic tetanus in an elderly patient with trismus. Case Rep Infect Dis. 2018;2018:1247256. https://doi.org/10.1155/2018/1247256
Giannini L, Maccari A, Chiesa V, Canevini MP. Trismus, the first symptom in a challenging diagnosis of tetanus. BMJ Case Rep. 2016;2016:bcr2015213897. https://doi.org/10.1136/BCR-2015-213897
Alessi R, Vincentiis S, Rzezak P, Valente KD. Semiology of psychogenic nonepileptic seizures: Age-related differences. Epilepsy Behav 2013;27(2):292-5. https://doi.org/10.1016/J.YEBEH.2013.02.003
Weinberger B, Schirmer M, Gothe RM, Siebert U, Fuchs D, Grubeck-Loebenstein B. Recall responses to tetanus and diphtheria vaccination are frequently insufficient in elderly persons. PLoS One. 2013;8(12):e82967. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0082967
Rodrigo C, Fernando D, Rajapakse S. Pharmacological management of tetanus: an evidence-based review. Critical Care. 2014;18:217. https://doi.org/10.1186/CC13797
Thwaites C, Yen LM, Loan HT, Thuy TTD, Thwaites GE, Stepniewska K, et al. Magnesium sulphate for treatment of severe tetanus: a randomised controlled trial. Lancet (London). 2006;368(9545):1436-43. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69444-0
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.