Neurosífilis
PDF
XML

Palabras clave

neurosífilis
treponema pallidum
líquido cefalorraquídeo (DeCS)

Resumen

La neurosífilis, causada por la espiroqueta Treponema pallidum, con una incidencia de 0,47-2,1 casos por 100 000 habitantes, puede generar neuroinvasión desde etapas tempranas de la infección. Se conoce como "la gran simuladora", con manifestaciones que incluyen casos asintomáticos, compromisos parenquimatosos (encefálicos o medulares) o afectación meníngea con daño vascular asociado. El diagnóstico se basa principalmente en pruebas treponémicas y no treponémicas, tanto séricas como en líquido cefalorraquídeo (LCR). Aquí Un VDRL positivo es la prueba más específica para el diagnóstico, sin embargo, debido a su limitada sensibilidad, ciertos cambios citoquímicos en un contexto clínico adecuado permiten sospechar la enfermedad. Los pacientes con VIH suponen un reto especial. El tratamiento con penicilina cristalina sigue siendo la primera opción terapéutica a dosis de 3-4 millones de unidades IV cada 4 horas o 24 millones de unidades en infusión continua por 10-14 días. En algunos casos se requiere desensibilización o esquemas alternativos. La reacción de Jarisch-Herxheimer secundaria al tratamiento antibiótico es imprevisible y puede generar graves complicaciones, por lo que se recomienda prednisolona 40-60 mg al día por 3 días, iniciando 24 horas antes de la primera dosis de antibioticoterapia. El seguimiento del LCR suele ser útil y necesario.

https://doi.org/10.22379/24224022337
PDF
XML

Citas

Salazar JC. Cap. 12 Neurosyphilis. En: García-Monco JC. CNS infections. A clinical approach. Springer; 2014. p. 227-53.

Marra CM. Cap. 38 Neurosyphilis. En: Scheld WM, Marra CM, Whitley RJ. Infections of the central nervous system. 4.a ed. Filadelfia: Wolters Kluwer Health; 2014. p. 659-73.

Ropper AH, Samuels MA. Adams and Victor’s principles of neurology. 10a ed. Mc-Graw Hill; 2017. p. 723-8.

Ghanem KG, Ram S, Rice PA. The modern epidemic of syphilis. N Engl J Med. 2020;382(9):845-54. doi: 10.1056/NEJMra1901593.

Burgos JD, Correal-Urrego G, Arregocés C. Treponematosis en restos óseos precerámicos de Colombia. Rev Acad Colomb Cienc 1994;19(73): 237-41.

Ropper AH. Neurosyphilis. N Eng J Med. 2019;381(14):1358-63. doi: 10.1056/NEJMra1906228.

Skalnaya A, Fominykh V, Ivashchenko R, Averchenkov D, Grazhdantseva L, Frigo N, et al. Neurosyphilis in the modern era: Literature review and case series. J Clin Neurosci. 2019;69:67-73. doi: 10.1016/j.jocn.2019.08.033.

Halperin JJ. Neuroborreliosis and neurosyphilis. Continuum (Minneap Minn). 2018;24(5, Neuroinfectious dis-ease):1439-58. doi: 10.1212/CON.0000000000000645.

Galindo J, Mier JF, Miranda CA, Rivas JC. Neurosífilis: un problema antiguo que no pierde actualidad. Rev Colomb Psiquiat. 2017;46(S1): 69-76. doi: 10.1016/j.rcp.2017.05.002.

Antezana AO, Antezana AN, Teran CG. Neurosífilis. Gac Med Bol. 2017;40(1):56-8.

Gonzalez H, Koralnik IJ, Marra CM. Neurosyphilis. Semin Neurol. 2019;39(4):448-55. doi:11.10.1055/s-0039-1688942.

Yu Q, Cheng Y, Wang Y, Wang C, Lu H, Guan Z, et al. Aberrant humoral immune responses in neurosyphilis: CXCL13/CXCR5 play a pivotal role for B-cell recruitment to the cerebrospinal fluid. J Infect Dis. 2017;216(5):534-44. doi: 10.1093/infdis/jix233.

Westover MB, DeCros E, Awad K, Bianchi M. Neurología de bolsillo. 2.a ed. Filadelfia: Kluver Health; 2017.

Enriquez-Ruan P, Navarro CE, Ariza-Varón M, Calderon-Castro AP. Myelopathy secondary to human T-lymphotropic virus and Treponema pallidum infection: case report. Spinal Cord Ser Cases. 2019;5(1):93. 14. doi: 10.1038/s41394-019-0238-0.

Hobbs E, Vera JH, Marks M Barritt AW, Ridha BH, Lawrence D. Neurosyphilis in patients with HIV. Pract Neurol. 2018; 18(3):211-8. doi: 10.1136/practneurol-2017-001754.

Workowski KA, Bolan GA; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015;64(RR-03):1-137.

Tong ML, Lin LR, Liu LL, Zhang HL, Huang SJ, Chen YY, et al. Analysis of 3 algorithms for syphilis serodiagno-sis and implications for clinical management. Clin Infect Dis. 2014;58(8):1116-24. doi: 10.1093/cid/ciu087.

Causer LM, Kaldor JM, Conway DP, Leslie DE, Denham I, Karapanagiotidis T, et al. An evaluation of a novel dual treponemal/nontreponemal point-of-care test for syphilis as a tool to distinguish active from past treated infection. Clin Infect Dis. 2015;61(2):184-91. doi: 10.1093/cid/civ243.

Marks M, Yin YP, Chen XS, Castro A, Causer L, Guy R, et al. Metaanalysis of the performance of a combined trepone-mal and nontreponemal rapid diagnostic test for syphilis and yaws. Clin Infect Dis. 2016;63(5):627-33. doi: 10.1093/cid/ciw348.

Liu LL, Lin LR, Tong ML, Zhang HL, Huang SJ, Chen YY, et al. Incidence and risk factors for the prozone phenomenon in serologic testing for syphilis in a large cohort. Clin Infect Dis. 2014;59(3):384-9. doi: 10.1093/cid/ciu325.

Creegan L, Bauer HM, Samuel MC, Klausner J, Liska S, Bolan G. An evaluation of the relative sensitivities of the venereal disease research laboratory test and the Treponemapal-lidum particle agglutination test among patients diagnosed with primary syphilis. Sex Transm Dis. 2007;34(12):1016-8.

Gookin K, Shapshak P, Verma A. The spectrum of neuroAIDS disorders. Pathophysiology, diagnosis, and treatment. Washington D. C.: ASM Press; 2008.

Hernández-Aguado I, Bolumar F, Moreno R, Pardo FJ, Torres N, Belda J, Espacio A. False-positive tests for syphilis associated with human immunodeficiency virus and hepatitis B virus infection among intravenous drug abusers. Valencian Study Group on HIV Epidemiology. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1998;17(11):784-7. doi: 10.1007/s100960050186.

Ghanem KG, Workowski KA. Management of adult syphilis. Clin Infect Dis. 2011;53 Suppl 3:S110-28. doi: 10.1093/cid/cir701.

Ghanem KG, Erbelding EJ, Wiener ZS, Rompalo AM. Serological response to syphilis treatment in HIV-positive and HIV-negative patients attending sexually transmitted diseases clinics. Sex Transm Infect. 2007;83(2):97-101. doi: 10.1136/sti.2006.021402.

World Health Organization (WHO). The use of rapid syphilis test. Ginebra: WHO; 2007.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Discordant results from reverse sequence syphilis screening-five laboratories, United States, 2006-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011;60(5):133-7.

Ghanem KG, Moore RD, Rompalo AM, Erbelding EJ, Zenilman JM, Gebo KA. Lumbar puncture in HIV-infected patients with syphilis and no neurologic symptoms [published correction appears in Clin Infect Dis. 2009;48(10):1491]. Clin Infect Dis. 2009;48(6):816-21. doi: 10.1086/597096.

Marra CM, Maxwell CL, Collier AC, Robertson KR, Imrie A. Interpreting cerebrospinal fluid pelocytosis in HIV in the era of potent antiretroviral therapy. BMC Infect Dis. 2007;7:37. doi: 10.1186/1471-2334-7-37.

Izzat NN, Bartruff JK, Glicksman JM, Holder WR, Knox JM. Validity of the VDRL test on cerebrospinal fluid contaminated by blood. Br J Vener Dis. 1971;47(3):162-4. doi: 10.1136/sti.47.3.162.

Marra CM, Tantalo LC, Maxwell CL, Ho EL, Sahi SK, Jones T. The rapid plasma reagin test cannot replace the venereal disease research laboratory test for neurosyphilis diagnosis. Sex Transm Dis. 2012;39(6):453-7. doi: 10.1097/OLQ.0b013e31824b1cde.

Jaffe HW, Larsen SA, Peters M, Jove DF, Lopez B, Schroeter AL. Tests for treponemal antibody in CSF. Arch Intern Med. 1978;138:252-5.

Harding AS, Ghanem KG. The performance of cerebrospinal fluid treponemal-specific antibody tests in neurosyphilis: a systematic review. Sex Transm Dis. 2012;39(4):291-7. doi: 10.1097/OLQ.0b013e31824c0e62.

Vanhaecke C, Grange P, Benhaddou N, Blanche P, Salmon D, Parize P, et al. Clinical and biological characteristics of 40 patients with neurosyphilis and evaluation of treponema pal-lidum nested polymerase chain reaction in cerebrospinal fluid samples. Clin Infect Dis. 2016;63(9):1180-6. doi: 10.1093/cid/ciw499.

Dersch R, Hottenrott T, Senel M, Lehmensiek V, Tumani H, Rauer S, Stich O. The chemokine CXCL13 is elevated in the cerebrospinal fluid of patients with neurosyphilis. Fluids Barriers CNS. 2015;12:12. doi: 10.1186/s12987-015-0008-8.

Li C, Wang SJ, Tang GC, Liu LT, Chen GX. Neuroimaging findings of cerebral syphilitic gumma. Exp Ther Med. 2019;18(6):4185-92. doi: 10.3892/etm.2019.8089.

Marra CM, Boutin P, McArthur JC, Hurwitz S, Simpson PA, Haslett JA, et al. A pilot study evaluating ceftriaxone and penicillin G as treatment agents for neurosyphilis in human immunodeficiency virus-infected individuals. Clin Infect Dis. 2000;30(3):540-4. doi: 10.1086/313725.

Yim CW, Flynn NM, Fitzgerald FT. Penetration of oral doxycycline into the cerebrospinal fluid of patients with latent or neurosyphilis. Antimicrob Agents Chemother. 1985;28(2):347-8. doi: 10.1128/aac.28.2.347.

Nasr I, Chua I, Alam S, Rotiroti G, Blanca M, Lukawska J. Penicillin allergy diagnosis and desensitization. Br J Hosp Med (Lond). 2014;75(7):C98-100, C102. doi: 10.12968/hmed.2014.75.sup7.c98.

Buitrago-Garcia D, Martí-Carvajal AJ, Jimenez A, Conterno LO, Pardo R. Antibiotic therapy for adults with neurosyphilis. Cochrane Database Syst Rev 2019;5(5):CD011399. doi: 10.1002/14651858.CD011399.pub2.

García-Moncó JC, editor. CNS infections: A clinical approach. Springer; 2014.

Belum GR, Belum VR, Chaitanya Arudra SK, Reddy BS. The Jarisch-Herxheimer reaction: revisited. Travel Med Infect Dis. 2013;11(4):231-7. doi: 10.1016/j.tmaid.2013.04.001.

Kingston M, French P, Higgins S, McQuillan O, Sukthankar A, Stott C, et al. UK national guidelines on the management of syphilis 2015. Int J STD AIDS. 2016;27(6):421-46. doi: 10.1177/0956462415624059.

Marra CM. Neurosífilis. UpToDate.2020;1-21. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/neurosyphilis/print?source=Out%20of%20date%20-%20zh-Hans.

Marra CM, Maxwell CL, Tantalo LC, Sahi SK, Lukehart SA. Normalization of serum rapid plasma reagin titer predicts normalization of cerebrospinal fluid and clinical abnormalities after treatment of neurosyphilis. Clin Infect Dis. 2008;47(7):893-9. doi: 10.1086/591534.

Creative Commons License

Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.

Descargas

Los datos de descargas todavía no están disponibles.