Resumen
INTRODUCCIÓN:El ataque cerebrovascular (ACV) isquémico es una patología de alta prevalencia que genera gran discapacidad y mortalidad, pero cuando recibe tratamiento trombolítico puede presentar mejoría en escalas de funcionalidad. En Colombia, hay pocos estudios en los que se relate la experiencia con estos fármacos. En el departamento del Cauca no existe ninguno. El objetivo de este estudio es describir las características demográficas, clínicas y el desenlace a corto plazo de los pacientes con ACV sometidos a trombólisis en un hospital de la ciudad de Popayán entre los años 2010 y 2019.
MATERIALES Y MÉTODOS:Serie de casos retrospectivos evaluando factores de riesgo, severidad clínica mediante escala NIHSS, desenlaces favorables y complicaciones derivadas de la trombólisis.
RESULTADOS:Se incluyeron 29 pacientes con un promedio de 68 años, 62,1 °% fueron hombres y la comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial (72,4 °%). El promedio de la puntuación de la escala NIHSS al ingreso fue de 14 puntos (DE: 4,99). La terapia trombolítica disminuyó 4,5 puntos (IC 95 °% = 2,7-6,3, p. = 0,00). La hemorragia cerebral posterior a la intervención fue de 25,9 % y la mortalidad de 15,4 °%.
CONCLUSIÓN:La terapia trombolítica en pacientes con ACV isquémico resulta en mejoría de la escala NIHSS medida al final de trombólisis y a las 24 horas. Se logró reconocer fallas en el abordaje y en el tratamiento, así como un porcentaje de sangrado mayor a lo reportado en la bibliografía. Se requieren más estudios para corroborar los resultados, debido al limitado número de participantes.
Citas
Siket MS. Treatment of acute ischemic stroke. Emerg Med Clin North Am. 2016;34(4):861-82.
Krishnamurthi R, Feigin V, Forouzanfar M, Mensah G, Connor M, Bennett D, et al. Global and regional burden of first-ever ischaemic and haemorrhagic stroke during 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet Glob Health. 2013;1(5):e259-81.
Bandera E, Botteri M, Minelli C, Sutton A, Abrams K, Latronico N. Cerebral blood flow threshold of ischemic penumbra and infarct core in acute ischemic stroke. Stroke. 2006;37(5):1334-9.
Baena Díez JM, del Val García JL, Tomás Pelegrina J, Martínez JL, Martín Peñacoba R, González Tejón I, et al. Cardiovascular disease epidemiology and risk factors in primary care. Rev Esp Cardiol. 2005;58(4):367-73.
Caprio F, Sorond F. Cerebrovascular disease. Med Clin North Am. 2019;103(2):295-308.
Baena Díez JM, del Val García JL, Tomás Pelegrina J, Martínez Martínez JL, Martín Peñacoba R, González Tejón I, et al. Cardiovascular disease epidemiology and risk factors in primary care. Rev Esp Cardiol. 2005;58(4):367-73.
Global Health Estimates Technical Paper WHO/HIS/IER/ GHE/2018.3
Murray CJL, Phil D, Lopez AD. Measuring the global burden of disease. N Engl J Med. 2013;369(5):448-57.
Silva F, Zarruk JG, Quintero C, Arenas W, Silva SY. Enfermedad cerebrovascular en Colombia. Rev Colomb Cardiol. 2006;13(2):85-9.
Organización Panamericana de la Salud, Ministerio de Salud y Protección Social, Instituto Nacional de Salud. Indicadores Básicos 2010. Situación de Salud en Colombia. 2011;1-28.
Barber PA, Demchuk AM, Zhang J, Buchan AM. Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy. ASPECTS Study Group. Alberta Stroke Programme Early CT Score. Lancet. 2000;355(9216):1670-4.
Lin K, Rapalino O, Law M, Babb JS, Siller KA, Pramanik BK. Accuracy of the Alberta stroke program early CT score during the first 3 hours of middle cerebral artery stroke: Comparison of noncontrast CT, CT angiography source images, and CT perfusion. Am J Neuroradiol. 2008;29(5):931-6.
Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45:2160-236.
Domínguez RO. Escala de ictus de los National Institutes of Health adaptada y validada al español. Rev Neurol. 2006;43(3):191-2.
Gross H, Sung G, Weingart SD, Smith WS. Emergency neurological life support: Acute ischemic stroke. Neurocrit Care. 2012;17.
González P, Ruiz N. Abordaje del accidente cerebrovascular. Inf Ter Sist Nac Salud. 2002;26(4):93-106.
Ginsberg MD, Busto R. Combating hyperthermia in acute stroke: a significant clinical concern. Stroke. 1998;29(2):529-34.
Rodríguez GJ, Cordina SM, Vazquez G, Suri MFK, Kirmani JF, Ezzeddine MA, et al. The hydration influence on the risk of stroke (THIRST) study. Neurocrit Care. 2009;10(2):187-94.
Mead GE, Hsieh CF, Lee R, Kutlubaev MA, Claxton A, Hankey GJ, et al. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) for stroke recovery. Sao Paulo Med J. 2013;131(3):208.
Chollet F, Tardy J, Albucher JF, Thalamas C, Berard E, Lamy C, et al. Fluoxetine for motor recovery after acute ischaemic stroke (FLAME): A randomised placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2011;10(2):123-30.
Emberson J, Lees KR, Lyden P, Blackwell L, Albers G, Bluhmki E, et al. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: A meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. 2014;384(9958):1929-35.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995;333(24):1581-8.
Kwiatkowski T, Libman R, Frankel M, Tilley B, Morgenstern L, Lu M et al. Effects of tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke at one year. N Engl J Med. 1999;340(23):1781-7.
Anderson CS, Robinson T, Lindley RI, Arima H, Lavados PM, Lee T-H, et al. Low-dose versus standard-dose intravenous alteplase in acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2016;374(24):2313-23.
Pawlik G, Wagner B, Schabet M. Intravenóse Thrombolyse desischámischen SchlaganfaUs. Nervenarzt. 2012;83(4):476-80.
Matosevic B, Zangerle A, Furtner M, Knoflach M, Werner P, Prantl B, et al. Einsatz der Thrombolyse beim akut ischá-mischen Schlaganfall. Wien Klin Wochenschr. 2009;121(23-24):750-6.
Figueroa-Reyes T, Sáez MD, Mansilla LE, Sánchez VR, Nogales-Gaete J, Delgado BI. Experiencia de trombolisis sistematizada en infarto cerebral agudo en un hospital público de Chile. Rev Med Chil. 2011;139(9):1118-27.
Silva-Sieger F, Arenas-Borda W Zarruk-Serrano JG, Restrepo J, Bernal-Pacheco O, Ramírez S, et al. Factores asociados al tiempo de consulta en pacientes con enfermedad cerebrovas-cular isquémica. Rev Neurol. 2007;44(5):259-64.
Hernández-Ruiz EA, Guarín-Navas EG, Lora-Acuña FJ, Acosta-Reyes J, Beltrán-Carrascal E, Meza-Cely N. Trombólisis intravenosa en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico: experiencia de un hospital del caribe colombiano. Acta Neurol Colomb. 2017;33(1):3-7.
Collazos MM, Gutiérrez AM, Londoño D, Bayona H, Herrán S, Enrique G. Stroke in Colombia: a cost-effectiveness study. Acta Neurol Colomb. 2008;24:158-73.
Haesebaert J, Nighoghossian N, Mercier C, Termoz A, Porthault S, Derex L, et al. Improving access to thrombolysis and inhospital management times in ischemic stroke: a stepped-wedge randomized trial. Stroke. 2018;49:405-11.
Wahlgren N, Ahmed N, Dávalos A, Ford GA, Grond M, Hacke W, et al. Thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke in the Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study (SITS-MOST): an observational study. Lancet. 2007;369(9558):275-82.
Benjamin E, Blaha M, Chiuve S, Cushman M, Das S, Deo R, et al. Heart disease and stroke statistics - 2017 update: A report from the American Heart Association. Circulation. 2017;135(10).
Pineda D. Trombólisis con tratamiento con activador recombinante del plasminógeno tisular (rt-PA) para el ataque cerebro vascular agudo: la experiencia colombiana. Acta Neurol Colomb. 2017;33(1):1-2.
Castañeda C, Coral J, Rueda MC, Díaz D, Ruiz A. Experiencia de trombólisis intravenosa en el manejo del ataque cerebro vascular en el Hospital Universitario San Ignacio 2011-2013 (EXTRO HUSI). Acta Neurol Colomb. 2014;30:16-21.
Marsh J, Keyrouz S. Stroke prevention and treatment. J Am Coll Cardiol. 2010;56(9):683-91.
Zhang S, Zhang W Zhou G. Extended risk factors for stroke prevention. J Natl Med Assoc. 2019;111(4):447-56.
Friberg L, Hammar N, Ringh M, et al. Stroke prophylaxis in atrial fibrillation: who gets it and who does not? Report from the Stockholm cohort-study on atrial fibrillation (SCAF-study). Eur Heart J. 2006;27(16):1954-64.
Oladiran O, Nwosu I. Stroke risk stratification in atrial fibrillation: a review of common risk factors. J Comm Hosp Int Med Perspect. 2019;9(2):113-20.
Powers W, Rabinstein A, Ackerson T, Adevoe O, Bambakidis N, Becker K, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49(3):e46-e110.
Tsivgoulis G, Katsanos A, Kadlecová P, Czlonkowska A, Kobayashi A, Brozman M, et al. Intravenous thrombolysis for ischemic stroke in the golden hour: propensity-matched analysis from the SITS-EAST registry. J Neurol. 2017;264(5):912-20.
Ma H, Campbell B, Parsons M, Churilov L, Levi C, Hsu C, et al. Thrombolysis guided by perfusion imaging up to 9 hours after onset of stroke. N Engl J Med. 2019;380(19):1795-803.
Whiteley W Emberson J, Lees K, Blackwell L, Albers G, Bluhmki E et al. Risk of intracerebral haemorrhage with alteplase after acute ischaemic stroke: a secondary analysis of an individual patient data meta-analysis. Lancet Neurol. 2016;15(9):925-33.
Wang X, Tsuji K, Lee SR, Ning M, Furie KL, Buchan AM, et al. Mechanisms of hemorrhagic transformation after tissue plasminogen activator reperfusion therapy for ischemic stroke. Stroke. 2004;35:2726-30
Whiteley W, Slot K, Fernandes P, Sandercock P, Wardlaw J. Risk factors for intracranial hemorrhage in acute ischemic stroke patients treated with recombinant tissue plasminogen activator. Stroke. 2012;43(11):2904-9.
Haley EC Jr, Levy DE, Brott TG, et al. Urgent therapy for stroke. II. Pilot study of tissue plasminogen activator administered 91-180 minutes from onset. Stroke 1992;23:641-645
Hacke W, Kaste M, Fieschi C. Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II). Second European Australasian Acute Stroke Study Investigators. Lancet. 1998;352 (9136):1245-51.
Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, Brozman M, Davalos A, Guidetti D, et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008;359:1317-29.
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