Resumen
Se estima que aproximadamente setenta millones de personas viven con epilepsia, de las cuales 80 % viven en países de ingreso bajo o medio como Colombia. Las personas con epilepsia viven con necesidades insatisfechas. Esta enfermedad, a pesar de ser prevalente, no se ve reflejada en las prioridades de los servicios de salud.
Por lo anterior, existen importantes retos en el tratamiento integral de esta enfermedad. La epilepsia, enfermedad estigmatizada, más allá de los gastos farmacológicos tiene un impacto psicológico y social que resulta en un espectro de discapacidad muy variado, el cual cursa con dolencias notables como la depresión y la ansiedad. Asimismo, las personas con epilepsia tienen una menor tasa de empleo que las personas sin epilepsia, incluso ocho años después de haber comenzado la terapia farmacológica.
El estado libre de crisis, uno de los objetivos principales en la terapia de epilepsia, es difícil de alcanzar en algunos pacientes y, si bien la cantidad de medicamentos anticonvulsivantes ha aumentado notablemente desde 1990, las crisis pueden ser generadas a partir de múltiples mecanismos, lo que se traduce en un reto a la hora de buscar blancos terapéuticos para los medicamentos ya que varias etiologías se pueden traducir clínicamente en tipos de crisis similares.
Aunque la monoterapia sea el ideal del tratamiento en epilepsia, la prioridad es alcanzar una reducción en la frecuencia ictal o un estado libre de crisis, por lo que si no se alcanza con el primer medicamento, la opción de añadir un segundo medicamento es aceptada plenamente.
Existe una gran preocupación alrededor del uso de los medicamentos genéricos, los copia o multifuente y los originales, ya que la concentración y la absorción son muy importantes para su eficacia y seguridad, y es conocido que no deben variar más del 5-10 % para evitar cambios del patrón ictal de los pacientes. Se ha considerado que el cambio a medicamentos genéricos o multifuente está asociado con cambios en perfil de seguridad y en el patrón ictal, además de un aumento del uso de los servicios de salud y una alta tasa de cambio a medicamentos de marca, lo que podría aumentar los costos en salud.
Por todo lo anterior, se considera que una atención óptima a los pacientes con epilepsia hace referencia a un manejo interdisciplinario en el cual se garantice el acceso y el seguimiento, para lo cual se deben aceptar retos como el entrenamiento del personal en atención primaria y la continuidad del manejo para evitar cambios en la biodisponibilidad, el perfil de seguridad y la toxicidad de los medicamentos.
Citas
Kwan P, Brodie M. Early identification of refractory epilepsy. Natl Compr Cancer Netw. 2000;342(5):314-9.
World Health Organization. Epilepsy key facts. Consultado en: http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy
Allers K, Essue BM, Hackett M, Muhunthan J, Anderson CS, Picles K, et al. The economic impact of epilepsy: a systematic review. BMC Neurol. 2015;15(245):-16.
AMCP Managed Care & Specialty Pharmacy Annual Meeting 2018. Meeting Abstracts. J Manag Care Spec Pharm. 2018;24(4):S1-116.
Brodie M. Tolerability and safety of commonly used antiepileptic drugs in adolescents and adults: A clinician's overview CNS Drugs. 2017;31(2):135-47.
Kehne JH, Klein BD, Raeissi S, Sharma S. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) Epilepsy Therapy Screening Program (ETSP). Neurochem Res. 2017;42(7):1894-903.
Duncan JS, Sander JW, Sisodiya SM, Walker MC. Adult epilepsy. Lancet. 2006;367(9516):1087-100.
Government Accountability Office. Drug pricing: Research on savings from generic drug use (letter to Senator Orrin B. Hatch). 2012.
Perucca E. The safety of generic substitution in epilepsy. Lancet Neurol. 2016;15(4):344-5.
Ngo SNT, Stupans I, McKinnon RA. Generic substitution in the treatment of epilepsy: Patient attitudes and perceptions. Epilepsy Behav. 2013;26(1):64-6.
Hills MD. The psychological and social impact of epilepsy. Neurol Asia. 2007;12 (Supl. 1):10-12.
Romero-Osorio Ó, Gil-Tamayo S, Nariño D, Rosselli D. Changes in sleep patterns after vagus nerve stimulation, deep brain stimulation or epilepsy surgery: Systematic review of the literature. Seizure. 2018;56(40):4-8.
Mula M, Sander JW Suicide and epilepsy: do antiepileptic drugs increase the risk? Expert Opin Drug Saf. 2015;14(4):553-8.
Yoon D, Frick KD, Carr DA, Austin JK. Economic impact of epilepsy in the United States. Epilepsia. 2009;50(10):2186-91.
Jennum P, Gyllenborg J, Kjellberg J. The social and economic consequences of epilepsy: A controlled national study. Epilepsia. 2011;52(5):949-56.
Mahendran M, Speechley KN, Widjaja E. Systematic review of unmet healthcare needs in patients with epilepsy. Epilepsy Behav. 2017;75:102-9.
Micoulaud-Franchr JA, Bartolomei F, Duncan R, McGonigal A. Evaluating quality of life in epilepsy: The role of screening for adverse drug effects, depression, and anxiety. Epilepsy Behav. 2017;75:18-24.
Singh P, Kumar Pandey A. Quality of life in epilepsy. Int J Res Med Sci. 2017;5(2):452-5.
Leone MA, Beghi E, Righini C, Apolone G, Mosconi P. Epilepsy and quality of life in adults: A review of instruments. Epilepsy Res. 2005;66(1-3):23-44.
Thomann Rey B, Rull del Águila F, Protal Rossetti G, de la Peña Álvarez T. Calidad de vida relacionada con la salud y trabajo en la epilepsia. Med Segur Trab. 2016;62(243):157-74.
Chung K, Liu Y, Ivey S, Huang D, Chung C, Guo W. Quality of life in epilepsy (QOLIE): insights about epilepsy and support groups from people with epilepsy. Epilepsy Behav. 2012;24(2):256-63.
Brodie M, Barry S, Bamagous G, Norrie J, Kwan P. Patterns of treatment response in newly diagnosed epilepsy. Neurology. 2012;78(20):1548-54.
Semah F, Thomas P, Coulbaut S, Derambure P. Early add-on treatment vs alternative monotherapy in patients with partial epilepsy. Epileptic Disord Int Epilepsy. 2014;16(2):165-74.
Abou-Khalil B. Selecting rational drug combinations in epilepsy. CNS Drugs. 2017;31(10):835-44.
Méndez-Ayala A, Nariño D, Rosselli D. Burden of epilepsy in Colombia. Neuroepidemiology. 2015;44(3):144-8.
Walteros-Acero DM. Informe final de evento cisticercosis. Avances en el conocimiento de la enfermedad. Bogotá: Instituto Nacional de Salud; 2009.
Kotsopoulos IAW Evers SMAA, Ament AJHA, Kessels FGH, De Krom MCTFM, Twellaar M, et al. The costs of epilepsy in three different populations of patients with epilepsy. Epilepsy Res. 2003;54(2-3):131-40.
Halpern MT, Renaud JM, Vickrey BG. Impact of insurance status on access to care and out-of-pocket costs for U.S. individuals with epilepsy. Epilepsy Behav 2011;22(3):483-9.
Pato Pato A, Cebrián Pérez E, Cimas Hernando I, Lorenzo González JR, Rodríguez Constenla I, Gude Sampedro F. Analysis of direct, indirect, and intangible costs of epilepsy. Neurologia. 2013;26(1):32-8.
Strzelczyk A, Haag A, Reese J, Nickolay T, Oertel W, Dodel R, et al. Trends in resource utilization and prescription of anticonvulsants for patients with active epilepsy in Germany from 2003 to 2013 - A ten-year overview. Epilepsy Behav. 2013;27:433-8.
Organización Mundial de la Salud (OMS). Comité de expertos de la OMS en especificaciones para las preparaciones farmacéuticas - 34 informe. Washington: OMS; 2000.
World Health Organization (WHO). WHO expert committee on specifications for pharmaceutical preparations. Washington: WHO; 2006.
Mayer T, May T, Altenmuller D, Sandmann M, Wolf P. Clinical problems with generic antiepileptic drugs: comparison of sustained-release formulations of carbamazepine. Clin Drig Invest. 1999;18(1):17-26.
Food and Drug Administration (FDA). Bioavailability and bioequivalence studies submitted in NDAs or INDs - General considerations. Food Drug Adm Guid Ind. 2014(marzo):1-26.
Sánchez GE, Jung H, Yepez ML, Hernández-Abad V. Relevancia del polimorfismo en el área farmacéutica. Rev Mex Ciencias Farm. 2007;38(2):57-76.
House of Commons Health Committee. The influence of the pharmaceutical industry: fourth report. Londres: Stationery Office Ltd.; 2005.
Heaney DC, Sander JW Antiepileptic drugs: generic versus branded treatments. Lancet Neurol. 2007;6(5):465-8.
Nuwer M, Brown T, Dodson W Generic substitutions for antiepileptic drugs. Neurology. 1990;40:1647-51.
Crawford P, Feely M, Guberman A, Kramer G. Are there potential problems with generic substitution of antiepileptic drugs: a review of issues. Seizure. 2006;15:165-76.
European Parliament and the Council of the European Union. Community code relating to medicinal products for human use. 2001.
Kramer G, Biraben A, Carreno M, Guekht A, de Haan GJ, Jedrzejczak J, et al. Current approaches to the use of generic antiepileptic drugs. Epilepsy Behav. 2007;11(1):46-52.
Jankovic SM, Ignjatovic Ristic D. Is bioavailability altered in generic versus brand anticonvulsants? Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2015;11(3):329-32.
Sander JW, Ryvlin P, Stefan H, Booth DR. Generic substitution of antiepileptic drugs. Expert Rev Neurother. 2010;12:1887-98.
Davis KL, Candrilli SD, Edin HM. Prevalence and cost of nonadherence with antiepileptic drugs in an adult managed care population. Epilepsia. 2008;49(3):446-54.
Cramer JA, Glassman M, Rienzi V The relationship between poor medication compliance and seizures. Epilepsy Behav. 2002;3(4):338-42.
Malek N, Heath CA, Greene J. A review of medication adherence in people with epilepsy. Acta Neurol Scand. 2017;135(5):507-15.
Offord S, Lin J, Wong B, Mirski D, Baker R. Impact of oral anti- psychotic medication adherence on healthcare resource utilization among schizophrenia patients with Medicare coverage. Community Ment Heal J. 2013;49:625-9.
Sperling MR. Sudden unexplained death in epilepsy. Epilepsy Curr. 2001;1(1):21-3.
Institute of Medicine (US) Committee on the Public Health Dimensions of the Epilepsies. Epilepsy across the spectrum: Promoting health and understanding. 2012. Consultado en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK91506/. doi: 10.17226/13379.
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