Enfoques terapéuticos para la cefalea en el mal agudo de montaña: una revisión de las mejores prácticas
DOI:
https://doi.org/10.22379/anc.v42i1.1973Palabras clave:
Mal de Altura, Enfermedad de la altura, Enfermedad de la montaña, Cefaleas Secundarias, Cefaleas Primarias, Hipoxia de la Célula, Hipoxia-Isquemia EncefálicaResumen
Introducción: el síndrome del mal de montaña (SMM) es una condición que resulta de la incapacidad del del organismo para adaptarse adecuadamente a ambientes de gran altitud, generalmente por encima de los 2.000 metros. La cefalea es el síntoma predominante y se asocia principalmente con mecanismos inducidos por hipoxia. El objetivo de este estudio fue identificar las alternativas más efectivas para mitigar estos síntomas.
Materiales y métodos: se realizó una revisión utilizando únicamente Pubmed, de acuerdo con las directrices PRISMA y registrada en PROSPERO (CRD420251024258).
Resultados: los tratamientos herbales no demostraron eficacia significativa en el alivio de la cefalea asociada al SMM y pueden interferir con la acción farmacológica de la acetazolamida. Cuando se utiliza en combinación con Ginkgo biloba, la razón de probabilidades de alivio del dolor con acetazolamida fue menor en comparación con su uso en monoterapia, incluso en casos graves.
Discusión: la fisiopatología del SMM involucra disfunción mitocondrial y estrés oxidativo, con mecanismos compensatorios como el aumento de la producción de prostaglandinas y la hiperventilación, lo que finalmente desencadena cefalea. La acetazolamida y la dexametasona son eficaces tanto en la prevención como en la reducción de los síntomas, mientras que la oxigenoterapia y la aspirina proporcionan alivio sintomático. En contraste, los tratamientos herbales como Ginkgo biloba y Rhodiola crenulata han mostrado resultados inconsistentes.
Biomarcadores específicos (IL-1RA, HSP-70 y adrenomedulina) se han asociado con resistencia al SMM. Finalmente, estrategias como el preacondicionamiento isquémico remoto (RIPC) durante cuatro semanas han mostrado resultados prometedores en la adaptación a la altitud y la prevención del SMM.
Conclusiones: la falta de estandarización en los ensayos clínicos y la heterogeneidad de las poblaciones estudiadas continúan siendo desafíos importantes para establecer un tratamiento universal para el SMM. Futuras investigaciones deben explorar combinaciones farmacológicas y dosis reducidas de acetazolamida para optimizar la analgesia en diferentes poblaciones.
Referencias bibliográficas
Benedetti F, Dogue S. Different placebos, different mechanisms, different outcomes: lessons for clinical trials. PLoS One. 2015;10(11):e0140967. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0140967
Feng B, Xu WH, Gao YQ, Liu FY, Li P, Zheng SJ, et al. Intermittent oxygen inhalation with proper frequency improves overall health conditions and alleviates symptoms in a population at high risk of chronic mountain sickness with severe symptoms. Chin Med J (Engl). 2016;129(11):1322–9. https://doi.org/10.4103/0366-6999.182831
Subudhi AW, Dimmen AC, Julian CG, Wilson MJ, Panerai RB, Roach RC. Effects of acetazolamide and dexamethasone on cerebral hemodynamics in hypoxia. J Appl Physiol (1985). 2011;110(5):1219–25. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.01393.2010
Gertsch JH, Basnyat B, Johnson EW, Onopa J, Holck PS. Randomised, double blind, placebo controlled comparison of ginkgo biloba and acetazolamide for prevention of acute mountain sickness among Himalayan trekkers: the prevention of high altitude illness trial (PHAIT). BMJ. 2004;328(7443):797. https://doi.org/10.1136/bmj.38043.501690.7C
Zila-Velasque J, Espinoza P, Romero P, Sequeiros G, Aguilar J, Yaringaño J, et al. Mountain sickness in altitude inhabitants of Latin America: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2024;19(9):e0305651. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0305651
Burtscher M, Likar R, Nachbauer W, Philadelphy M. Aspirin for prophylaxis against headache at high altitudes: randomised, double blind, placebo controlled trial. BMJ. 1998;316(7137):1057–8. https://doi.org/10.1136/bmj.316.7137.1057
Chiu TF, Chen LL, Su DH, Lo HY, Chen CH, Wang SH, et al. Rhodiola crenulata extract for prevention of acute mountain sickness: a randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover trial. BMC Complement Altern Med. 2013;13:298. https://doi.org/10.1186/1472-6882-13-298
Hall D, MacCormick IJC, Phythian-Adams AT, Rzechorzek NM, Hope-Jones D, Cosens S, et al. Network analysis reveals distinct clinical syndromes underlying acute mountain sickness. PLoS One. 2014;9(1):e81229. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0081229
Vestergaard MB, Jensen MM, Arngrim N, Lindberg U, Larsson H. Higher physiological vulnerability to hypoxic exposure with advancing age in the human brain. J Cereb Blood Flow Metab. 2020;40(2):341–53. https://doi.org/10.1177/0271678X18818291
Wang Z, Lv B, Zhang L, Gao R, Zhao W, Wang L, et al. Repeated remote ischaemic preconditioning can prevent acute mountain sickness after rapid ascent to a high altitude. Eur J Sport Sci. 2022;22(8):1304–14. https://doi.org/10.1080/17461391.2021.1927197
Julian CG, Subudhi AW, Wilson MJ, Dimmen AC, Pecha T, Roach RC. Acute mountain sickness, inflammation, and permeability: new insights from a blood biomarker study. J Appl Physiol (1985). 2011;111(2):392–9. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00391.2011
Heo K, Kang JK, Choi CM, Lee MS, Noh KW, Kim SB. Prophylactic effect of erythropoietin injection to prevent acute mountain sickness: an open-label randomized controlled trial. J Korean Med Sci. 2014;29(3):416–22. https://doi.org/10.3346/jkms.2014.29.3.416
Luks AM, Beidleman BA, Freer L, Grissom CK, Keyes LE, McIntosh SE, et al. Wilderness Medical Society clinical practice guidelines for the prevention, diagnosis, and treatment of acute altitude illness: 2024 update. Wilderness Environ Med. 2024;35(1 Suppl):2S–19S. https://doi.org/10.1016/j.wem.2023.05.013
Luks AM, Hackett PH. Medical conditions and high-altitude travel. N Engl J Med. 2022;386(4):364–73. https://doi.org/10.1056/NEJMra2104829
Nieto Estrada VH, Molano Franco D, Medina RD, Gonzalez Garay AG, Martí-Carvajal AJ, Arevalo-Rodriguez I. Interventions for preventing high altitude illness: part 1. Commonly-used classes of drugs. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2017(6):CD009761. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009761.pub2
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